Реабилитация после травмы спинного мозга и восстановление двигательной функции


На этот вопрос попытались ответить исследователи из Фламандского института Биотехнологий при Католическом Университете города Лювена в Бельгии (VIB, KU Leuven). В результате своих исследований ученые смогли открыть уникальный механизм, который существенно влияет на скорость и интенсивность процессов восстановления целостности спинного мозга.

Профессор Ая Такеока из NERF (NeuroElectronics Research Flanders), междисциплинарного исследовательского центра в VIB, KU Leuven, обнаружила, что определенный тип нейронов обратной связи ниже места травмы играет решающую роль в процессе раннего восстановления и дальнейшего поддержания двигательных функций.

Эти новые результаты фундаментальных исследований указывают на важность терапевтического воздействия и использования пассивных движений в пораженных частях тела для успешной реабилитации пациентов с повреждениями спинного мозга.

От чего зависят реабилитационные мероприятия

Восстановление после любой травмы всегда зависит от нескольких важных факторов. В первую очередь, это тип травмы, в зависимости от механизма ее получения. Не менее важными условиями являются степень тяжести пациента, его состояние после лечения (в том числе и оперативного) и сопутствующие заболевания. В случае травмы спинного мозга это особенно важно, так как она может способствовать появлению патологий и в других органах. Поэтому важно всегда составлять индивидуальную реабилитационную программу, исходя из особенностей отдельного пациента.

Классификация позвоночно-спинномозговых травм

В лечении и реабилитации позвоночно-спинномозговых травм крайне важно понимать все условия повреждения. Поэтому классификация ПСМТ включает в себя очень много факторов, совершенно непонятных далекому от медицины человеку. Прежде всего важно понимать механизм получения повреждения. Всего их четыре:

  • Компрессионный – сильное сдавливание одного или нескольких позвонков между соседними позвонками. Такие повреждения встречаются после прыжка, падения или влияния большой нагрузки на один отдел позвоночника. Помимо нарушения целостности костной и хрящевой ткани возможно защемление нервов или самого спинного мозга.
  • Хлыстовая – чрезмерное разгибание или сгибание позвоночника. Эта травма характерна для шейных позвонков и чаще всего появляется после дорожно-транспортных происшествий.
  • Ушиб – это последствие бокового удара, простейший пример – удар кулаком. При этом целостность позвонка может быть не нарушена, а спинной мозг повреждается за счет сотрясения.
  • Огнестрельная – такое повреждение спинного мозга является тяжелейшим, так как часто сопровождается травмами за счет осколков позвонка и крупными повреждениями позвоночника. В основе повреждения спинного мозга лежит особый механизм, который требует отдельного подхода.

Помимо этой классификации, травмы позвоночника различают по локализации (это важно из-за уровня иннервации других органов) и по характеру повреждения (закрытая и открытая).

Закрытые в свою очередь делятся на стабильные и нестабильные, в зависимости от целостности позвоночных дисков, костных структур и связочного аппарата.

Открытые делятся на огнестрельные и неогнестрельные, проникающие и непроникающие.

Кроме всего вышеперечисленного, нельзя забывать о том, что в спинномозговом канале пролегают кровеносные сосуды, питающие спинной мозг, и наличие или отсутствие их повреждения также важно для лечения.

Также важно отметит,ь что ПСМТ разделяют на четыре основных периода в зависимости от происходящих морфологических процессов:

  1. Острый – первые два-три дня. Преобладают процессы отека, нарушения крово- и лимфообращения.
  2. Ранний – две-три недели. Очищение участков первичных некротических процессов, начало восстановления.
  3. Промежуточный – три-четыре месяца. Рубцевание ткани за счет формирования соединительной ткани, регенерация нервных волокон.
  4. Поздний – от трех месяцев. Заключительная фаза рубцевания, продолжение регенерации.

Степень и уровень травмы спинного мозга

Наибольшее прогностическое значение имеют еще два аспекта: степень и уровень повреждения. Уровень определяет местонахождение дефекта в зависимости от сегмента (их у человека 31-33 и они определяются исходящими из них нервами и не на всех уровнях связаны с соответствующими позвонками). От уровня могут зависеть многие функции организма, так как при нарушении спинного мозга нарушается проводимость.

Степень повреждения не имеет четких рамок, так как ее проявления могут отличаться в разные посттравматические периоды. В остром периоде определить степень поражения спинного мозга бывает весьма затруднительно. Различают полную или частичную степени повреждения, а также морфологический перерыв спинного мозга. Кроме этого, существует отдельная шкала степени поражения, которая более детально характеризует травму:

  • A – полное нарушение, отсутствие моторных и сенсорных функций ниже уровня повреждения;
  • B – неполное нарушение, потеря моторной функции при сохранении чувствительности ниже уровня повреждения;
  • C – неполное нарушение, движения основных мышц силой менее 3 баллов;
  • D – неполное нарушение, движения основных мышц силой более 3 баллов;
  • E – норма, сенсорные и моторные функции не нарушены.

Возможные повреждения

Травмы скелета бывают открытые и закрытые, с повреждениями спинного мозга и без осложнений. Согласно локализованному месту они могут быть в шейном, грудном, поясничном, копчиковом отделении. Целостность ткани спинного мозга происходит и в закрытой, и открытой травме. В основном наблюдаются повреждения в поясничной и шейной области.

Восстановление спинного мозга после травм

Ушиб

Ушиб спинного мозга – очень частый вид поражения. Он сочетает обратимые, необратимые функциональные изменения. После травмирования возникает полное нарушение проводимости (вялый паралич, сбой функциональности тазового участка). Повреждение может спровоцировать гипотонию мышц, арефлексию, нарушение чувствительности.

Признаками при спинномозговом ушибе является размозжение, кровоизлияние, которые приводят к морфологическому перерыву спинного мозга, частичного или полного повреждения. Образование патоморфологических изменений может быть первичного и вторичного характера. На данном этапе не повреждается внешняя целостность спинного мозга, но будут разрушены проводниковые процессы.

Спинномозговой ушиб имеет разную степень выраженности, следовательно, с учетом полученного поражения существует риск развития неврологического дефицита. Серьезное поражение мозговой материи провоцирует возникновение спинального шока. Он влияет на протекание заболевания. Представляет собой патофизиологический процесс, характеризующейся нарушением сенсорной, моторной, рефлекторной активности.

Ушиб сопровождается нарушением функций спинного мозга, может проявляться в форме паралича, гипотонии мышц, пореза конечности. Спинальный шок маскирует клиническую картину болезни. У пациента формируется синдром неполноценной проводимости.

Сотрясение

Кратковременный сбой функциональности нижней конечности, проявляется задержкой мочеиспускания. Травма имеет свою симптоматику и относится к стабильному типу травмирования спинномозговой части.

Врач осматривая больной участок визуально обнаруживает кровоизлияние на локализованном месте, припухлость, но при этом движение неограничены. Симптомов много и проявляться они могут по-разному. К примеру, расстройство чувствительности, в таком состоянии пациенту кажется, что по его телу ползают мурашки, далее ощущается покалывание, онемение.

Нарушается работа с мочевым пузырем, кишечником, снижается сила в мышцах. В некоторых случаях может проявляться диарея, метеоризм, запор. Полное повреждение спинномозговой области приводит к отсутствию чувствительности, движению, нарушению целостности костных тканей.

Восстановление спинного мозга после травм

Самые распространенные симптомы:

  • потеря сознания;
  • слабость в частях туловища;
  • спинная боль;
  • проблема с равновесием;
  • трудное дыхание;
  • искривленное положение позвоночника.

Разрыв спинного мозга

Сопровождается потерей двигательной активности вблизи очага повреждения, в следствии может привести к инвалидности. Травматическая болезнь характеризуется арефлексией, артериальной гипертензией, параличом.

Запущенная форма недуга грозит необратимыми последствиями, поэтому своевременное обнаружение разрыва способно не допустить дальнейшего развития заболевания. При получении поражения начинается отмирание клеток. Но за счет того, что соседние сегменты не потеряли запоминающую способность, восстанавливающий процесс происходит быстрее.

Восстановление спинного мозга после травм

Но бывает, что после сложной травмы разрушаются пути, по которым поддерживается связь с сегментами. В этом случае функционирование всего тела на время блокируется, на неизвестный срок.

Главным симптомом частично порванного спинного мозга – является спинальный шок. Сопровождается автономной работой сердечной системы, дыхательных органов, отключением поврежденного позвоночника. Такое состояние по-другому называется «ступор» и согласно врачебной практике особи с таким диагнозом долго не живут.

Сдавливание

Состояние при котором нервные импульсы блокируются, или могут на определенное время перестать передавать сигнал. На фоне травмы наблюдается деформация, смещение спинномозгового вещества. Существует переднее, внутреннее и заднее сдавливание.

При переднем сдавливании имеется в виду вывихнутый позвоночник, костный отломок, потерянность сегментного диска. Внутреннее вызвано отечностью спинной области. А вот заднее сдавливание может быть спровоцировано разрывом связок, присутствием чужого элемента в суставной полости или поврежденной дужкой хребта.

Восстановление спинного мозга после травм

Предшествуют появлению сдавливания – перелом скелета, кровоизлияние, разрыв межпозвоночных дисков, злокачественные опухоли, инфекция. Оказать патогенное воздействие на спинной мозг и усугубить состояние позвонка способен – артериовенозный сосуд. Пораженный участок обусловлен не только параличом, лишенной чувствительностью, слабостью. Непосредственно усиливается болевой синдром, артериальное давление. Присутствует слабость в нижних конечностях, сильная боль в спине, онемение ног, нарушение пищеварительной системы.

Личность может жаловаться на быструю утомляемость, обильное потоотделение, частое мочеиспускание, запор. Со временем наблюдается парез, увеличенная активность сухожилий, задержка мочи. Эти симптомы имеют яркую выраженность поэтому их не заметить очень сложно.

Гематомиелия

Представляет собой кровотечение, при котором кровь может накапливаться в гематому, или наполнять компонент спинного мозга. Распространяется по нему, провоцируя уничтожение нервных тканей, сдавливание двигательных путей и мозговых структур. Вызывает частичное поражение спинномозгового отдела, может поражать весь поперечник. Сопровождается чрезмерным излиянием крови в пространство мозговой части.

Восстановление спинного мозга после травм

Погибшие спинномозговые клетки в результате гематомиелии не возобновляться, а наоборот, замещаются новой глиальной тканью с формированием кости. Излишняя кровь рассасывается. При заболевании нарушается температурная чувствительность, отмечается поражение задних рогов спинного мозга. Развивается паралич, сопровождающийся понижением мышечного тонуса, атрофическими изменениями мышечной мускулатуры.

Гематомиелия шейного отдела спинного мозга обладает спазматическим характером пареза нижних и верхних конечностей. Сопутствует подобному деянию нарушающая активность мочеиспускания, недержание, радикулит. Патология грудного отделения спинного мозга характеризуется парезом нижних окончаний, корешковыми болями в поясничной области. Они могут отдавать болевое ощущение в ноги. С нарушением чувствительности развивается периферический парез.

Реабилитация и лечение острого и раннего периодов ПСМТ

Если нет тяжелых необратимых дефектов, таких как перерыв спинного мозга, то восстановление после ПСМТ зависит от своевременного лечения и последующей реабилитации. Для каждого периода необходимы свои методы, исходя из специфики процессов в спинном мозге.

Острый период ПСМТ

В остром периоде (который длится два-три дня) первоочередное задание – спасение жизни пациента и профилактика осложнений. При необходимости – оперативное вмешательство и интенсивная терапия. Чрезвычайно важны поддержание функции жизненно важных органов, контроль артериального давления и диуреза.

Применяют тактику форсированного диуреза (использование мочегонных препаратов) для снижения отека спинного мозга. Особое внимание также уделяют перемещению пациента, так как травма может относиться к нестабильным и возможно появление осложнений. Проводятся специальные мероприятия для стабилизации позвоночника.

Ранний период позвоночно-спинномозговой травмы

Реабилитация после травмы спинного мозга в раннем периоде направлена на профилактику пролежней, атрофии мышц, тромбоза глубоких вен, образования контрактур, а также на создание оптимальных условий для восстановления спинного мозга.

Для профилактики пролежней используют специальные противопролежневые матрасы. Необходимо соблюдение гигиены, в том числе замена постельного белья один раз в два-три дня, наблюдение за состоянием кожи спины и натирание ее камфорным спиртом. Если нет противопоказаний, то лучшей профилактикой будет дозированное переворачивание.

Против формирования контрактур и атрофии используют специальные упражнения. Актуально проведение массажа и правильное укладывание конечностей.

Профилактика тромбоза глубоких вен достигается двумя способами. Это назначение специальных препаратов (антикоагулянтов) и бинтование нижних конечностей эластичными бинтами

Реабилитация в отдаленный период позвоночно-спинномозговой травмы

Промежуточный и поздний периоды спинномозговой травмы характеризуются более длительной реабилитацией. В это время жизни пациента уже ничего не угрожает, состояние стабильное и все восстановительные мероприятия направлены на создание оптимальных условий для восстановления нервных волокон и двигательных функций и устранение болевого синдрома.

Диагностические меры

Вначале диагностики должен пройти нейрохирургический осмотр специалистом, который должен оценить состояние пациента и дать прогноз. Далее исследуется состояние позвоночника, выявляется основной очаг поражения, прогнозируется степень тяжести патологии и продолжительность такого процесса.

С помощью люмбальной пункции измеряется показатель ликворного давления, что очень важно в процессе исследования разрыва. Так же делается рентген, дабы по снимку выяснить отклонения в процессе строения и функциональности.

По необходимости могут выполнять ликвородинамические пробы, миелографию и др.диагностические методики.

Методы восстановления двигательных процессов спинного мозга

Вся реабилитация после травмы спинного мозга состоит из большого количества взаимодополняющих процедур. К ним относятся физиотерапия, лечебная физическая культура (ЛФК), препараты-стимуляторы и некоторые приемы нетрадиционной восточной медицины. Разберем роль каждого фактора подробнее.

Физиотерапия при позвоночно-спинномозговой травме

Одним из основных методов физиотерапии является УВЧ. Под воздействием высокочастотного электромагнитного поля усиливаются процессы пролиферации, улучшается крово- и лимфообращение, и за счет этого несколько ускоряется регенерация поврежденных тканей.

С этой же целью, но при абсолютно другой методике, назначается электрофорез и лидазой. Входящий в состав лидазы фермент гиалуронидаза улучшает подвижность суставов, размягчает рубцы, ускоряет рассасывание гематом.

Одним из основных методов реабилитации является продольная гальванизация позвоночника. Суть этого метода – прохождение электрического тока малой силы (до 50 мА) сквозь ткани организма. Для проведения продольной гальванизации накладываются два электрода (выше и ниже поврежденной области), между которыми направляется ток.

Под действием тока в клетках изменяется баланс ионов, что в дальнейшем запускает ряд физических и химических реакций. Среди всех позитивных эффектов гальванического тока особенно выделяют стимуляцию нервной ткани.

Лечебная физкультура при позвоночно-спинномозговой травме

Еще один важный фактор в реабилитации спинного мозга – лечебная физическая культура. Существует огромное количество разных упражнений, которые должны индивидуально подбираться для каждого пациента, исходя из его состояния.

Главная задача ЛФК при травме спинного мозга – профилактика заболеваний жизненно важных органов и систем, профилактика атрофии мышц и общее тонизирующее воздействие. Разберем на конкретных примерах, какие упражнения нужны при разных ПСМТ.

Примерный комплекс упражнений в раннем периоде при ПСМТ шейного отдела позвоночника (без грубых нарушений функций спинного мозга, стабильное состояние)

При ПСМТ шейного отдела в ранний период пациент должен лежать на спине. Поэтому вся ЛФК будет исходить из этого положения.

В связи постоянным лежачим положением появляется риск заболеть так называемой застойной пневмонией. Вентиляция легких лежа происходит не на весь объем, поэтому в некоторых участках легких могут формироваться очаги воспаления. Исходя из этого, разминкой и завершающим упражнением будет диафрагмальное дыхание, при котором задействуются брюшные мышцы (в народном лексиконе – «дышать животом»). Для мужчин этот тип дыхания является физиологическим. Эта процедура даст возможность в достаточной мере вентилировать легкие. Также диафрагмальное дыхание задействует многие мышцы, защищая от атрофии.

Остальные упражнения направлены на профилактику атрофии в конечностях. Для ног: тыльное и подошвенное сгибание стоп, круговое движение стоп, попеременное сгибание коленей. Для рук: сжимание и разжимание пальцев кисти, сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, круговые вращение кистей.

Все эти упражнения необходимо проводить по 8-10 раз, в медленном темпе, а весь комплекс – 3-4 раза в сутки.

Примерный комплекс упражнений при ПСМТ нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в раннем периоде (стабильное состояние)

При травмах нижнегрудного и поясничного отдела спинного мозга комплекс упражнений более расширенный, так как пациент может принимать другое положение тела – лежа на животе. Помимо этого, грудной отдел позвоночника и плечи также подвижны и требуют отдельных упражнений.

В положении лежа на спине добавляются следующие упражнения:

  • прогибание грудного отдела позвоночника, опираясь на кровать локтями и головой, не отрывая таза и ноги от постели. В таком положении нужно удержаться 5-10 секунд, затем медленно опуститься. Повторять 4-5 раз;
  • кисти привести к плечам. На вдохе развести локти в разные стороны, на выдохе – свести вместе. Повторить 6-8 раз;
  • поднять ногу под углом примерно 45 градусов, в воздухе «написать» цифры от 1 до 3-5. Повторить два-три раза каждой ногой;
  • согнуть колени. Ступни стоят на постели, одна на пятке, вторая на носке. Плавно и одновременно опустить одну пятку и поднять другую. Повторить 10-12 раз.

Переворот лицом вниз также является одним из упражнений ЛФК, который задействует почти все мышцы тела. Далее нужно перейти к упражнениям в позе лежа на животе:

  • опираясь на кисти и предплечья, поднять голову и грудь над постелью, удержаться 4-5 секунд, плавно опуститься. Повторять 4-5 раз;
  • сгибание и разгибание ног в коленных суставах с одновременным тыльным сгибанием стоп. Повторить 10-12 раз;
  • прямую ногу приподнять и отвести в сторону, затем плавно привести в исходное положение. Повторять 4-5 раз;

После каждых двух-трех упражнений желательно проводить пару минут диафрагмального дыхания, чтобы отдохнуть и восстановить нормальный ритм дыхательных движений.

Другие методы реабилитации

Помимо ЛФК и физиотерапии, лечащие врачи назначают стимулирующие и поддерживающие препараты: ноотропы, витамины (в частности, группы В), биогенные стимуляторы и ферменты, миорелаксанты (при спастических параличах), иногда даже седативные и транквилизаторы.

Также на всех этапах реабилитации применяют различные методы восточной медицины. Иглорефлексотерапия оказывает неплохое стимулирующее влияние при снижении моторных функций. Также она эффективна при нарушениях мочеиспускания после ПСМТ поясничного или нижнегрудного отдела.

Хороший эффект дает лечебный массаж. Помимо профилактики атрофии мышц, правильно проведенный массаж оказывает стимулирующее воздействие.

Не последнее место в реабилитации занимает психотерапия. Далеко не все пациенты могут спокойно принять то, какие сроки и сколько стоит восстановление спинного мозга после травмы. Основной задачей психологической реабилитации является достижение понимания больным реальных перспектив, мобилизация его воли для активного участия в реабилитационном процессе.

Симптомы

Основным проявлением тяжелой травмы спины является спинальный шок. При нем у человека мозг отключается от органов, наступает оцепенение. В этот период любое передвижение больного может привести к ухудшению состояния и смерти.

Если пациенту удалось пережить спинальный шок, полученный при кесаревом сечении или травмах, у него могут появиться такие симптомы:

  • снижение чувствительности конечностей, расположенных ниже зоны повреждения позвоночника, или же полный их паралич;

  • появление острого болевого синдрома даже при незначительных движениях;
  • приступы артериальной гипертензии;
  • сильное головокружение, сопровождающееся рвотными позывами, и потеря сознания.

Осложнения и последствия позвоночно-спинномозговой травмы: прогноз для дальнейшей жизни

Несмотря на все лечебные и реабилитационные мероприятия, не всем пациентам удается в полной мере восстановить двигательные функции спинного мозга. Прогноз на дальнейшую жизнь на 70% зависит от самой травмы – ее уровня, степени и так далее.

При отсутствии грубых нарушений спинного мозга двигательная активность может восстановиться в полном объеме. В то же время критерием эффективности реабилитации наиболее тяжелых больных с ПСМТ служит обеспечение хотя бы частичной независимости от окружающих в повседневной жизни

С осложнениями ПСМТ складывается такая же ситуация: все индивидуально и прямо зависит от травмы. При травмах поясничного и нижнегрудного отдела, где может развиться дисфункция органов таза и нарушения мочеиспускания, может иметь место полный паралич нижних конечностей. Из осложнений, которые могут наступить почти у всех пациентов с ПСМТ при постельном режиме, наиболее частые – пролежни, застойная пневмония и тромбоэмболия легочной артерии.

Причины

  • Травмы, полученные при ДТП. Чаще наблюдаются у пешеходов или мотоциклистов, поскольку у них спина не защищена твердой спинкой сидения.
  • Повреждения, полученные при падении человека с высоты, включая падения с мостов или других конструкций, прыжки в воду.
  • Бытовые травмы. К их числу относят падения с лестницы, ножевые, огнестрельные ранения. У людей пожилого возраста разрывы мозга могут происходить даже в результате падения с высоты собственного роста.

Также серьезные повреждения спины могут быть получены ребенком во время естественных родов или же при кесаревом сечении.

Чем может закончиться

  1. Трофические язвы и пролежни, появляются из-за неподвижности больного, вследствие нарушения кровоснабжения. Для предотвращения появления пролежней необходимо менять положение пациента каждые 2 часа, следить, чтобы бельё не имело складок, обрабатывать кожу антисептиками. Важна мануальная терапия, лечебная гимнастика.
  2. Инфекционно-воспалительные процессы – возникают чаще в органах мочевыводящей системы, вследствие нарушения их работы.
  3. Нарушение работы органов таза – потеря контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.
  4. Изменения в опорно-двигательном аппарате – возникают из-за неправильной укладки конечностей, отсутствия лечебной гимнастики и мануальной терапии.
  5. Тромбоэмболические осложнения – это возникновение тромбов в ногах, закупорка тромбами аорты. Для профилактики забинтовывают ноги, делают массаж, вовремя занимаются гимнастикой с пациентом.

Оказание первой помощи

При подозрении на перелом позвонков и разрывы нервных волокон в шейном отделе, грудном или же поясничном, пострадавшему надо оказать первую помощь до приезда скорой:

  1. Положить пострадавшего на твердую ровную поверхность. В холодное время года рекомендуется накрыть пациента одеялом.
  2. Повернуть голову пострадавшего в бок. Это необходимо, дабы пациент не подавился рвотными массами.
  3. Вызвать неотложную помощь. Поставить врача в известность о повреждениях спины.
  4. По возможности нужно надеть на шею пациента ватно-марлевый воротник для дополнительной поддержки позвоночника.

При повреждениях спины категорически запрещено приподнимать корпус человека, тянуть его за руки или ноги, вправлять позвонки самостоятельно, укладывать пострадавшего на мягкую поверхность. Все это может усугубить состояние человека.

В госучреждении – за плату, в частном центре – по квоте

Восстановительное лечение пациентов-спинальников проводится в медицинских центрах и в санаториях.

«Медицинская реабилитация на федеральном уровне очень слабо развита, – считает Федор Бушков. – Есть отдельные сильные субъекты: это Татарстан, Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск. Здесь есть сильные реабилитационные учреждения, с развитой материально-технической базой, со стойким штатом сотрудников высокого уровня».

Он перечислил наиболее крупные учреждения, расположенные в Москве и Московской области, которые, по его словам, «накопили большой опыт и имеют хороший потенциал для качественной реабилитации». Среди них есть как государственные, так и частные.

Это реабилитационный , центр восстановительной медицины и реабилитации на базе лечебно-реабилитационного центра Минздрава на Иваньковском шоссе, , ЦКБ восстановительного лечения федерального медико-биологического агентства, центр реабилитации на Лодочной им. Л.И.Швецовой.

Мы позвонили в эти учреждения и узнали, на каких условиях в них принимают пациентов со спинальными травмами. Вариантов получилось несколько. Так, ЦКБ восстановительного лечения ФМБА работает в системе ОМС, попасть туда можно по направлению территориального учреждения здравоохранения из любого региона России. Если лечиться на платной основе, то один койко-день обойдется для пациента от 5200 до 11600 рублей в зависимости от условий размещения. В стоимость входит пребывание в стационаре, питание, медикаментозное и инструментальное лечение, обследование по основному заболеванию.

Центр восстановительной медицины на Иваньковском шоссе, несмотря на то, что это государственное учреждение, принимает только на платной основе. За пребывание в стационаре придется заплатить от 3500 до 7000 рублей в сутки, без учета стоимости курса лечения, которая будет известна только после консультации с врачом.

В Центр реабилитации на Лодочной, «Преодоление» и «Три сестры» можно попасть по сертификату территориального центра социального обслуживания.

Для госпитализации необходимо сделать следующее:

– получить в территориальном ЦСО направление на реабилитационно-экспертный консилиум в выбранный центр реабилитации;

– собрать ряд документов и пройти консилиум;

– получить в ЦСО сертификат на реабилитацию;

– согласовать сертификат и собранные документы в департаменте социальной защиты, после чего клиника назначит дату госпитализации.

Точная стоимость лечения в этих учреждениях на платной основе становится известна только после консультации с врачом. В нам сообщили, что у них она может колебаться от 10000 до 22000 рублей в сутки, но это будет включать все расходы – и проживание, и питание, и лечение.

Даже если пациента госпитализировали бесплатно, в государственном центре реабилитации, скорее всего, придется нанимать сиделку и оплачивать некоторые дополнительные услуги. В частном секторе иначе. «По сути, российские частные реабилитационные центры – это еще больница, в то время как в госструктурах под реабилитацией долгое время понимали что-то вроде санатория, когда пациент сам себя обслуживает», – пояснила ранее сооснователь реабилитационного Анна Симакова.

Частные клиники, по крайней мере в Москве, успешно конкурируют с государственными за квоты. Общая сумма договоров департамента соцзащиты города с коммерческими реабилитационными центрами составляет ежегодно более 200 млн рублей, пишет «Коммерсант».

В регионах есть свои реабилитационные центры, где принимают пациентов по тем же правилам, что и в Москве. Так, в Казани восстановительное лечение больных с последствиями спинальной травмы проводит ГАУЗ «Республиканский клинический неврологический центр». Житель Татарстана может быть госпитализирован здесь по ОМС, по направлению из поликлиники. Лечение за плату будет стоить от 1900 до 2500 рублей в сутки (проживание, питание, лечение). Средняя продолжительность реабилитации – 2-3 недели.

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л.Цивьяна» предлагает курс реабилитации только на платной основе. Продолжительность – 21 день, цена – 2000 рублей в сутки за проживание и питание, стоимость лечения становится известна после консультации с врачом.

Методы медицинской реабилитации везде достаточно единообразны, отметил Федор Бушков. При этом зарубежный опыт в России освоили еще не полностью. «Мы пока лишь пассивно пользуемся тем, что нам предлагает Запад, к сожалению, даже не в полном объеме», – признал врач.

Как лечить

Для благоприятного исхода в лечении спинномозговых травм важно правильное оказание первой медицинской помощи пострадавшему, его быстрая транспортировка в лечебное учреждение. Медперсонал должен зафиксировать положение тела пострадавшего, наличие открытых ран, изменение чувствительности, тонус мышц, рефлексы, проверить возможность движения руками и ногами.
Нужно обездвижить пострадавшего для предотвращения сдвига повреждённых костей. Перевозить травмированного человека нужно на твёрдой поверхности.

При травме позвоночника в области груди и поясницы больного необходимо транспортировать лёжа на животе, голову приподнять. Если повреждён позвоночник в районе шеи, пациента транспортируют на спине, накладывают шину, шею укладывают на валик.

Для качественной диагностики назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию, помогающие определить даже незначительные сгустки крови в спинномозговом веществе. Рентген позвоночника помогает установить вид повреждения, его точное место. Если есть вероятность компрессии спинного мозга, пациенту делают люмбальную пункцию, определяющую наличие компрессии. Для определения уровня компрессии делают миелографию с применением контрастного вещества.

На первом этапе лечения больному необходимо находиться в реанимационном отделении, нужно выяснить степень сложности травмы, определить, нужна ли операция. Первые несколько суток после травмирования применяют большие дозы метилпреднизолона для улучшения циркуляции крови в спинномозговой ткани, усиления возбудимости нейронов.

Кроме традиционного лечения, применяют и гомеопатические средства. Например, Hypericum или Arnica применяются при травматических повреждениях разных степеней тяжести, но Hypericum эффективнее при повреждениях с разрывами нервных окончаний. Используется при сложных травмах мозга спины и головы.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий