Нистагм глаз у детей: что это такое, причины и лечение

Начинать лечение нистагма следует только после исключения его травматической причины развития. Дело в том, что нестабильность положения глазного яблока является характерным киническим признаком травмы головного мозга (ушиба или сотрясения). Поэтому, если симптомы появились после падения малыша, нужно срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Врожденный нистагм у детей провоцируется внутриутробными факторами негативного влияния на развитие нервной трубки плода. Т.е. предпосылки закладываются на ранних сроках беременности. Впрочем, бурная родовая деятельность, длительная гипоксия в родах тоже могут спровоцировать подобное состояние.

О том, что это такое – нистагм у детей, какие причины вызывают появление его симптомов и как может проводиться лечение, рассказано в предлагаемом материале.

Причины нистагма у детей

Чаще всего заболевание диагностируется офтальмологом на осмотре в год. До этого возраста у детей может наблюдаться непроизвольное колебание глазных яблок, неспособность сфокусироваться на предмете, которое не всегда является патологическим состоянием. До трех месяцев, иногда старше глазные мышцы еще не сформированы.

У детей может наблюдаться врожденный нистагм или приобретенный из-за следующих факторов:

  • наследственность;
  • послеродовая травма;
  • нарушения работы нервной системы и стрессы;
  • близорукость (миопия);
  • дальнозоркость;
  • атрофия зрительного нерва;
  • астигматизм и другие заболевания и патологии органа зрения;
  • инфекционные процессы в ухе;
  • неправильный образ жизни беременной – употребление наркотиков и психотических веществ, тератогенных и сильнодействующих медикаментов (запрещенных к приему во время беременности и негативно влияющих на развитие плода);
  • альбинизм;
  • опухолевые новообразования.

Как лечат нистагм?

Как правило, лечение нистагма у детей представляет собой целый комплекс длительных процедур, направленное также на избавления от патологии и заболевания, вызывающего глазную болезнь.

Очки выписывают только тем детям, нистагм у которых вызвал близорукость или дальнозоркость. Современная медицина проводит терапию с помощью специальных аппаратов, действие которых направлено на стимулирование уровня зрения у малыша. Этот курс проводится пару раз в год и длится три недели. Посредствам операции доктора уменьшают амплитуду колебаний ока до минимума.

На протяжении всего лечения ребенок состоит на учете в специальном учреждении с момента выявления болезни и до 15-летнего возраста. За это долгое время врачи стараются максимально улучшить зрение и снизить амплитуду вращения глаз. Эффективным лечение бывает в более раннем возрасте. Поэтому так важно выявить нистагм, как только он появился.

Довольно частым явлением становится перерастание одного глазного заболевания в другое — близорукость. Происходит это в момент, когда кроха только учится удерживать взгляд на отдельных объектах.


Разновидности нистагма

Различают врожденную и приобретенную форму заболевания. Первая разновидность встречается у новорожденных, диагностируется ближе к первому году жизни на профилактическом осмотре у офтальмолога. Второй вид нистагма проявляется у детей старшего возраста и взрослых под воздействием провоцирующих факторов.

Нистагм у новорожденных и детей от 1 года

Также выделяют физиологическую и патологическую форму. Первая возникает у новорожденных из-за недоразвития зрительного нерва и не требует коррекции, лишь наблюдения до года. Вторая обязательно лечится с годовалого возраста ребенка.

По другой классификации существует 7 видов нистагма в зависимости от траектории самопроизвольного движения глазных яблок:

  • горизонтальный;
  • вертикальный;
  • диагональный;
  • ротаторный – по часовой стрелке или против нее;
  • конвергирующий – по направлению глаз друг к другу;
  • маятникообразный – во все стороны с одинаковой амплитудой;
  • диссоциированный – движения осуществляются в разные стороны.

В зависимости от причины нистагм бывает:

  • вестибулярный – страдает вестибулярный аппарат, наблюдаются тошнота и головокружения, спонтанные приступы подергивания глазных яблок;
  • центральный – вызывается поражением мозга, опухолью.

Симптомы мелкоразмашистого и ротаторного горизонтального нистагма

Родителям необходимо помнить, что мелкоразмашистый горизонтальный нистагм — это непроизвольные движения, которые малыш контролировать не в состоянии. Данная проблема не может пройти по мановению волшебной палочки — необходимо лечение!

Врождённый нистагм у детей

Поэтому обращаться к специалисту надо срочно, если появились следующие симптомы:

  • Вы замечаете, что малыш неестественно держит голову, наклоняя ее в сторону. Такое состояние называют глазной тортиколис, и его природа заключается в том, что ребенок находит то положение головы, которое помогает почти не ощущать колебательные движения глаз. Наклоняет голову ребенок неосознанно, движимый желанием повысить остроту зрения.
  • Глаза ребенка совершают одни и те же повторяющиеся движения, или каждый глаз — разные.
  • Глаза движутся неестественно ритмично или, как маятник, качаются вправо-влево, по диагонали, вверх-вниз или вращаются, сходятся к носу.
  • Скорость движений у обоих глаз одинаковая или различается.
  • Малыш с трудом фокусирует взгляд на игрушке.
  • Повышена светочувствительность, ребенок начинает плакать, тереть глаза при ярком свете.
  • При горизонтальном ротаторном нистагме снижена острота зрения, ребенок щурится, пододвигается ближе к предметам, чтобы их рассмотреть.
  • Ребенок постарше может пожаловаться на «рябь» в глазах, мутность, расплывчатость изображения, частые головокружения.
  • Иногда возможно появление снижения слуха и неуклюжести, неповоротливости из-за нарушения равновесия.

Симптомы

При врожденной форме заболевания наблюдается блуждающий взгляд, пониженный уровень зрения и повышенная светочувствительность.

Другие симптомы нистагма:

  • подергивания глазных яблок и самопроизвольные движения в разных плоскостях;
  • приступы тошноты;
  • головокружение, проявляющееся постоянно;
  • жалобы на ухудшение слуха;
  • нарушенная координация;
  • патологическое ощущение движения предметов вокруг.

Проявление симптомов, их сила и возникновение других зависит от степени развития болезни. На первых стадиях она незаметна для окружающих и самого человека. Нет движений глазного яблока при неподвижности глаза, они появляются при отведении взгляда вправо или влево.

Хирургическое лечение горизонтального нистагма

Почему при нистагме лучше начинать лечение с оперативного, хирургического вмешательства? Да потому что операция — единственный способ «блокировки» колебательных движений глаз.

Врождённый нистагм у детей

К традиционным хирургическим вмешательствам для лечения горизонтального нистагма всегда относились операции, которые требовали ослабления или усиления глазодвигательных мышц, чтобы уменьшить частоту колебаний глаза. Но не всегда эти операции были успешны в случаях врожденного нистагма у детей.

Нужна была методика, которая помогала бы именно детям, и современные технологии XXI века способствовали ее успешной разработке. Внедренные в последнее десятилетие «бесконтактные» технологии (высокочастотная радиоволновая хирургия) позволили хирургам максимально сократить уровень травматичности в ходе операции (сохранить целостность кровеносных сосудов, нервных пучков, внутриглазных тканей). Это огромное достижение!

На сегодняшний день для лечения нистагма используются новейшие, самые безопасные и самые точные разработки — математическое моделирование хирургии («СТРАБО») и высокочастотная радиоволновая хирургия.

Они помогают излечивать разные виды нистагма, уменьшая частоту колебательных движений при прямом положении взгляда. Благодаря этим разработкам в ходе операции не используются больше скальпели и ножницы, уменьшается период реабилитации, а математическое моделирование дает высочайшую точность расчетов.

Чтобы уменьшить частоту колебаний глаз и исправить неестественное положение головы, а также восстановить зрительные функции больных глаз, по новым методикам проводятся разнообразные уникальные операции, выбор которых обусловлен видом и причиной нистагма у конкретного пациента.

В 75% случаев удается блокировать нистагм за одну операцию.

Целью хирургического вмешательства при нистагме является блокировка колебательных движений глаз при прямом положении взора. Но при этом важно сохранить весь объем движений глазного яблока в разные стороны.

Врождённый нистагм у детей

Существует множество разновидностей операций, применяемых при нистагме. Одна из них — фаден — операции (глазодвигательные мышцы не пересаживаются, не укорачиваются, а как бы «подшиваются» специальным швом к склере глаза, чтобы она «прилегала»).

Отдельно стоит отметить, что обычными, традиционными способами хирургии глаза нистагм невозможно устранить. Очень важна специальная квалификация офтальмохирурга — он должен уметь работать именно с нистагмом. Для этого врач должен пройти специальное- обучение по хирургии именно данной патологии.

Сейчас в лечении нистагма применяется низкотравматичный метод высокочастотной радиоволновой хирургии, который позволяет тканям глаза быстро заживать, ребенка после вмешательства можно забрать из стационара больницы уже на следующий день.

Такие операции совершенно безопасны для маленького ребенка и очень эффективны. Хирургический подход стоит во главе угла, но это не единственный метод лечения. Чтобы достичь устойчивого результата и повысить остроту зрения, необходимо, комплексное воздействие, сочетающее операцию и терапевтическое лечение. Только тогда возможно восстановление бинокулярного и стереоскопического, объемного зрения.

Особенности нистагма у новорожденных

В первые дни жизни и примерно до 3 месяцев глазные мышцы еще не полностью выполняют свои функции. Может наблюдаться горизонтальное явление нистагма, потому что новорожденный не может сфокусироваться на объекте. Данное состояние относится к физиологическому типу и должно пройти.

При сохранении симптомов после первого месяца жизни состояние является патологическим и требует наблюдения офтальмолога, невролога и педиатра до года. Оно может быть вызвано неврологическими причинами, нарушенными функциями нервной системы, вестибулярного аппарата.

Определить наличие заболевания возможно в 3 месяца, когда глазной нерв достаточно развит. На это время приходится пик развития заболевания.

Нистагм при альбинизме

Альбинизм – генетическая болезнь, которая обуславливает отсутствие в организме человека меланина. Это пигмент, отвечающий за окрас кожи, волос и радужной оболочки глаза. Механизм развития заключается в нарушении образования меланина из тирозина.

При альбинизме очень страдает зрительная система. У пациентов может развиться светобоязнь, атрофироваться радужка, меняется цвет глазного дна, проступает сосудистый рисунок хориоидеи (сосудистая оболочка глаза). Также снижается острота зрения ввиду гипоплазии или аплазии желтого пятна.

Нистагм при альбинизме – очень распространенное явление. Лечение осуществляется по тому же принципу, что и коррекция врожденного нистагма. Пациента назначают светозащитные или дырчатые оптические системы, а также темные контактные линзы со специальным прозрачным центром.

Особенности нистагма у детей от 1 года и старше

У данной категории может быть один из двух видов заболевания:

  • врожденный (выявляется с 3 месяцев);
  • приобретенный.

Второй тип провоцируется поражениями и заболеваниями органа зрения (например, косоглазие, близорукость, дальнозоркость), неврологическими патологиями. Он требует коррекции и уменьшения или устранения провоцирующих факторов.

До 2-3 лет диагностировать состояние очень сложно, ведь ребенок не может оценить многие симптомы и правильно их описать – головокружение, тошнота и другие.

Нистагм при приеме лекарств

Иногда применение некоторых лекарственных препаратов вызывает нистагм. Подобное явление отмечается при лечении большими дозами барбитуратов, фенотиазинов, транквилизаторов и противосудорожных средств. В этом случае нистагм часто сочетается с головокружением, дизартрией и атаксией. Симптомы будут усиливаться при выраженной интоксикации.

Если пациент замечает симптомы нистагма во время терапии указанными веществами, нужно определить их концентрацию в крови. Естественно, все препараты, провоцирующие нарушение, отменяются, в крайнем случае, уменьшают дозировку.

Диагностика

Для постановки диагноза нистагм глаза необходимы консультации офтальмолога и невролога. Проводятся следующие исследования:

  • МРТ мозга;
  • полное обследование сетчатки глаза;
  • измерение амплитуды вращения глазного яблока;
  • проверка остроты зрения;
  • определение состояния зрительного нерва.

В некоторых случаях для определения причины заболевания (инфекции в ухе) пациента направляют к отоларингологу.

Диагностика нистагма

Заметить первичные симптомы нистагма можно самостоятельно. Неконтролируемые движения глаз выражены, поэтому родители могут заметить дефект даже у маленького ребенка. Но точно определить причину патологии способен только врач.

Своевременная диагностика нистагма помогает предотвратить осложнения и сильное ухудшение зрительной функции. Чтобы поставить диагноз, врач может назначить электрофизиологические тесты. Оптическая когерентная томография дает возможность получить снимок сетчатки и по нему определить изменения в структуре клеток и слоев.

Нередко при подозрении на нистагм назначают генетические исследования. Дополнительно следует пройти МРТ и КТ головного мозга, Эхо-ЭГ и ЭЭГ.

Нельзя медлить с диагностикой отклонения, если речь идет о ребенке. Патология обязательно будут усугубляться в процессе роста малыша, но быстрее всего нистагм развивается у маленьких детей. По этой причине у многих детей с врожденным нистагмом очень плохое зрение.

Лечение

Терапия состояния включает меры для устранения симптомов и комплекс действий для уменьшения или ликвидации провоцирующего нистагм фактора. Если болезнь вызвана близорукостью или дальнозоркостью, выписываются корригирующие очки с 3-летнего возраста.

При атрофии сетчатки глаза рекомендована оптика со специальными светофильтрами.

Для уменьшения амплитуды вращения глазного яблока проводится плеоптическая терапия в течение 3 недель дважды в год.

Возможно назначение сосудорасширяющих препаратов (винпоцетин, кавинтон, трентал, пентоксифиллин).

При неэффективности лечения у детей и для избавления от нистагма взрослых прибегают к хирургическому лечению.

Терапевтическое лечение нистагма

После хирургического вмешательства необходим курс терапевтического лечения нистагма который поможет улучшить остроту зрения и получить четкую фиксацию глазами объектов. Курс терапевтического лечения всегда строго индивидуален и зависит от личных анатомических показателей ребенка.

Врождённый нистагм у детей

При лечении нистагма (а также прогрессирующей близорукости, болезней сетчатки или зрительного нерва) применяют, например, такую физиотерапевтическую процедуру, как электрофорез. Этот безболезненный метод хорошо переносится даже очень маленькими детьми, потому что лекарство не вводится шприцем, а проникает с помощью воздействия тока через неповреждённую кожу века непосредственно в глаз. На закрытые веки кладут вату, смоченную лекарственным препаратом, а сверху — специальную прокладку, поверх которой крепится маленький электрод. Процедура длится от десяти до двадцати минут, всего нужно 10 или 15 сеансов.

Нистагм часто сочетается с косоглазием. Чтобы восстановить первичное слияние изображений, получаемых из обоих глаз в единую картинку в голове, применяется прибор «Синоптофор». Кстати, «Синоптофору» приписываются и улучшение зрения, и устранение самого косоглазия, и многие другие эффекты, которые к возможностям данного устройства никак не относятся. В прибор просто не заложены данные функции, поэтому не покупайтесь на обещания вылечить этим устройством все проблемы со зрением. У него очень узкая специализация — восстановление первичного слияния. Это довольно старая методика; которую для достижения хотя бы среднего результата нужно применять очень длительно.

Врождённый нистагм у детей

Сейчас выработана более эффективная технология, которая позволяет восстанавливать зрение двумя глазами даже в самых запущенных случаях — это стробоскопические, или осциллирующие «очки». Занятия с этим прибором очень быстро приводят к положительному результату. За 10—15 дней у ребенка уже существенно повышается острота зрения.

К консервативной терапии нистагма можно отнести и коррекцию зрения при сочетании нистагма с дальнозоркостью, близорукостью или астигматизмом — с помощью очков или контактных линз.

Что касается профилактики заболевания, то при врожденном нистагме никаких спасительных мер, кроме скорейшего обращения к врачу, не существует.

Профилактика

Для профилактики развития состояния у новорожденных следует придерживаться рекомендаций:

  • во время беременности избегать лекарств, негативно воздействующих на плод, не употреблять психотические вещества и наркотики;
  • полноценно питаться;
  • дополнительно будущим мамам необходимо принимать поливитаминные комплексы;
  • после рождения развивать глаза малыша: показывать предметы (например, погремушки) на расстоянии 15-20 см и постепенно приближать к нему, дожидаясь фокусировки на объекте;
  • проходить профилактические осмотры у офтальмолога в месяц и год, если нет жалоб, и чаще при их наличии;
  • до 3 лет исключить гаджеты, просмотр телевизора и другие, вредные для зрения факторы.

Плеоптическая терапия при нистагме

Нередко при нистагме нарушается аккомодация и развивается амблиопия (синдром ленивого глаза), поэтому пациенту показаны упражнения по тренировке этой способности. Плеоптическое лечение включает стимуляцию центральной зоны сетчатки при помощи монобиноскопа, цветовых и контрастно-частотных тестов. Иногда также назначают бинокулярные упражнения и диплоптическую терапию, которые способствуют уменьшению амплитуды нистагма.

Нередко у больных с нистагмом обнаруживают амблиопию. Скорректировать это состояние помогает плеоптическая терапия (приемы, помогающие стимулировать желтое пятно – самую чувствительную область сетчатки).

При отсутствии альбинизма и макулодистрофии применяют методы общего или локального раздражения сетчатки светом по Аветисову. При сочетании нистагма с косоглазием или абмлиопией есть смысл задействовать метод окклюзии.

Плеоптика подразумевает систематическое повторение курса каждые полгода. Иногда эти процедуры сочетают с лазероплеоптикой. Оптимальный эффект при нистагме и амблиопии стоит ожидать при одновременной стимуляции зрительных каналов, которые отвечают за яркость, контрастность, цвета и частоту восприятия. Для этих целей используют компьютерные программы (ЕУЕ-Р).

Плеоптические упражнения помогают еще и тем, что нередко у пациентов с нистагмом нарушено бинокулярное зрение, а терапия помогают его стабилизировать. По той причине, что нистагм часто сопровождается различными глазными патологиями, полезными будут цветные фильтры. Они бывают трех видов, но при данной патологии рекомендовано их сочетание.

Если малышу поставили диагноз «нистагм», не стоит отчаиваться. Многие люди полноценно живут с нарушениями зрения, если росли в спокойном окружении и воспитывались так, чтобы не поддаваться комплексам. Поэтому очень важно поддерживать ребенка и обеспечивать ему комфортное существование.

Виды

Разновидностей нистагма очень много, их более сорока.

Видео:

1. По направлению движения глаз различают:

  • горизонтальный, с колебаниями вправо-влево;
  • вертикальный, с движениями вверх-вниз;
  • диагональный, глазные яблоки передвигаются по диагонали;
  • ротаторный, с вращением по кругу.

2. По синхронности движений:

  • ассоциированный, т.е. колебания происходят в одном направлении;
  • диссоциированный – в разных;
  • монокулярный – нистагм поражает только один глаз.

3. По амплитуде колебаний выделяют:

  • мелкокалиберный нистагм;
  • среднекалиберный;
  • крупнокалиберный.

4. По локализации поражений:

  • фиксационный, т.е. глазной, обусловленный нарушениями зрения;
  • лабиринтный (периферический), связанный со смешением структур внутреннего уха;
  • центральный, т.е. нейрогенный, обусловленный поражением нервных клеток.

Осложнения

Расстройство глазодвигательных структур далеко не всегда удается устранить бесследно, даже в случае оперативного вмешательства. Снижение мышечного тонуса приводит к осложнениям нистагма:

  • страбизм – расстройство, при котором оси взгляда не приведены в одну точку;
  • амблиопия – односторонний сбой зрения, при котором одна структура не принимает участия в восприятии изображения;
  • астигматизм – нарушение рефракции, при котором в глазу отсутствует четко фиксируемая точка изображения.

Нистагм у детей при отсутствии адекватных лечебных мероприятий приводит к искажению ими восприятия предметов окружающего мира. Может оказывать негативное влияние на интеллект, а также на физическое развитие – компенсаторная форма кривошеи, нарушения координации движений, частые головные боли.

Избежать возможных осложнений можно в случае соблюдения детьми гигиены зрения – правильного расположения предметов за учебным столом, освоение и ежедневное выполнение офтальмологических упражнений. Нистагм – не приговор, а заболевание, с которым можно и нужно бороться.

Виды нистагма, варианты классификации

Возникающие нистагмоидные движения можно классифицировать по различным критериям. Прежде всего, возможно развитие физиологического нистагма, явление может провоцироваться у здоровых людей в силу различных раздражений, вовлекающих нервную систему. Кроме того, есть патологический нистагм, дрожание проявляется, когда человек серьезно болен, у него есть скрытые патологические процессы.

По отношению ко времени возникновения есть деление на:

  • врожденная разновидность, нистагмоидные движения глаз, проявляющие себя практически после рождения малыша, которые затем остаются на всей протяженности жизни.
  • приобретенный тип нистагма — расстройства моторики зрительного анализатора, возникающие из-за повреждений как центральный отделов, наряду с вовлечением периферии нервной системы. Возможно проявление такого варианта в любом возрастном периоде.

Врожденный нистагм, если разбирать его подробнее, может иметь несколько вариаций:

  • Оптический становится результатом зрительных проблем, стартуя месяцев с 2-3-х. движения глаз маятникообразные, несколько слабеют на фоне попыток фокусировки взгляда на статичных предметах.
  • Латентный типичен для малышей с выявленным косоглазием, либо имеющих амблиопию. Дрожание яблока появляется, только если прикрыто веко одного глаза. Характер движений – толчкообразный, направление быстрой фазы – к тому глазу, что открыт.
  • Кивательный спазм провоцируется в резких случаях у малышей 4-х до 15-ти месяцев жизни, может сопровождать мышечную кривошею, головка крохи постоянно кивает. Глаза же движутся по иной амплитуде и скорости, нистагм не совпадает с кивками.

В приобретенном нистагме также существует несколько вариаций:

  • Центральная форма провоцируется поражениями ЦНС в виде инсультов, опухолей, демиелинизирующих поражений стволовой части или мозжечка. Симптомы при подобных поражениях различны, возникают эпизоды головокружений, дрожание проявляется периодами или бывает постоянным, характер переменчивый.
  • Периферическая форма провоцируется поражениями, затрагивающими вестибулярный аппарат, если это серьезные инфекционные повреждения лабиринта либо зоны преддверно-улиткового нерва. Также могут приводить к дрожанию глаз патология Меньера либо травма уха. Глаза дрожат по горизонтали, проявления непостоянные, возникают редкими приступами, на фоне которых может кружиться голова, длятся по несколько дней, затем спонтанно исчезая, может нарушаться слух, страдает равновесие тела.

Отдельные виды нистагма могут выявить только узкие специалисты – ЛОР-врач либо окулист, иногда только невролог. У отдельных вариантов нистагма есть специфика течения или выявления, особенности проявлений.

Физиологический нистагм

Такое состояние возникает у вполне здоровых людей, если на их организм воздействуют чрезмерные раздражители. Проявления возможны в нескольких формах:

  • Установочный нистагм имеет небольшую частоту, толчкообразный характер и мелкую амплитуду. Во время быстрой фазы он направляется в сторону взгляда, может проявляться при отведении взора до крайней точки.
  • Вестибулярный вариант формируется в силу вращения или выполнения калорической пробы (вливание воды разной температуры в уши). Относится к толчкообразному.
  • Оптокинетический тип проявляется движениями глаз в медленную фазу за объектом, а на протяжении быстрой – они движутся в противоположном направлении. Он провоцируется быстрыми повторяющимися движениями объектов, которые находятся в поле зрения, проявляется толчкообразными движениями.

Определение этого типа нистагма будет полезным в диагностике определенных болезней или определения зрения в детском возрасте, выявления симуляции слепоты.

Патологический нистагм

Такой тип проявляется при разнообразных патологиях, болезнях глаз или проводящей системы, головного мозга. Он может иметь несколько различных форм:

  • Глазной развивается в раннем возрасте, если формируются резко выраженные нарушения зрения, или же является врожденным. Движения глаз аномального характера провоцируются проблемами фиксации взора или же затрагивается механизм подобной фиксации. Характер движений и их амплитуда могут существенно различаться, а острота зрения снижена менее 0.2-0.3Дптр. На фоне нистагма иногда формируется вынужденная установка головы, проблемы зрения начинаются с раннего возраста, не меняясь на протяжении времени. Могут выявляться мутность роговицы или хрусталика, наличие колобомы или альбинизм, дегенерация области сетчатки или атрофия зрительного нерва.
  • профессиональный нистагм типичен для отдельных видов работ (например, шахтеров). Он провоцируется постоянно напряженным состоянием нервной системы в комплексе с интоксикацией различными соединениями, проблемами освещения и гипоксией. Глазные яблоки формируют смешанные или вращательные движения, усиление нистагма происходит при сгибании тела, могут дрожать веки, провоцируется светобоязнь, ухудшается адаптация глаз к свету, сужаются поля зрения. Подобный тип нистагма склонен к медленному прогрессированию.
  • лабиринтный нистагм провоцируется поражениями внутреннего уха, глазные яблоки движутся по кругу или горизонтально, в быстрой фазе глаз отклонен в сторону пораженной области лабиринта. Амплитуда движений глазами крупноразмашистая, с ритмичными, толчкообазными колебаниями, возникает на некоторое время.
  • нейрогенный провоцируется при расстройствах вестибулярного рефлекса (глазодвигательного). Такой тип может быть спровоцирован травматическими воздействиями на разные отделы нервной системы, провоцируется воспалительными, нейро-дегенеративными процессами или опухолями. Степень выраженности нистагмоидных движений глаз зависит от того, каким был характер повреждения. Типичными могут становиться абдукционный нистагм с толчкообразными движениями, когда глазное яблоко поворачивается к височной зоне. Может быть и горизонтальный, в виде толчков с различной амплитудой, в зависимости от того, куда движется глаз.

Не медлить с диагностикой

Выявить наличие глазной патологии достаточно просто, поскольку непроизвольные движения яблок органов зрения ребенка видны без какой бы то ни было аппаратуры. Дополнительные методы диагностического исследования актуальны тогда, когда возникает необходимость в установлении первопричины. Так, малыша в обязательном порядке нужно обследовать у:

  • детского невропатолога;
  • детского отоларинголога;
  • детского окулиста.

Для записывания амплитуды и направленности колебаний яблок органов зрения малыша предполагается использование электронистамографии.

Приобретённый

Это патология глазодвигательного аппарата, которая может проявиться в любом возрасте, при:

  • различных повреждениях, расстройствах и опухолях в головном мозге.
  • алкогольной и наркотичекой зависимости;
  • переизбытке в организме лекарственных средств.

Приобретённый вид подразделяется на следующие типы:

Центральный

Возникает при серьёзных поражениях ЦНС:

  • различные злокачественные образования;
  • инсульт;
  • повреждения мозжечка или ствола мозга.

На его фоне могут быть:

  • головокружения;
  • боли в области головы;
  • вспышки в глазах;
  • разный размер зрачков.

Периферический (вестибулярный)

Приобретённый патологический периферический нистагм — спонтанный, проявляется в случаях поражений вестибулярного аппарата. Физиологический же вестибулярный нистагм — это рефлекс здорового человека.

Признаки:

  • горизонтальный;
  • сопровождается головокружением и тошнотой;
  • больной может не слышать и потерять равновесие.

Действует несколько дней, потом проходит. Вестибулярный нистагм проявляется только при поражении одного из двух вестибулярных ядер, если поражены оба — колебания глазных яблок отсутствуют.

Немного анатомии

Чтобы представлять, что такое нистагм и откуда он берётся, необходимо знать основные функциональные возможности глаза. Нистагм – это непроизвольные колебательные движения глазных яблок, неконтролируемые со стороны центральной нервной системы.
Положение глазного яблока, его движения зависят от работы мышечного аппарата глаза. В глазнице находятся восемь мышц, из них шесть, двигающих глазное яблоко: четыре прямых – верхняя, нижняя, внутренняя и наружная, две косые – верхняя и нижняя. Из перечисленных мышц верхняя косая иннервируется блоковым нервом, наружная прямая отводящим, а остальные глазодвигательным.

Глазные мышцы образуют в глазнице мышечную воронку. Внутри неё находится зрительный нерв, глазничная артерия, глазодвигательный, носо-ресничный и отводящий нервы. Содружественная и направленная работа всех мышц обеспечивает глазам не только правильное положение в глазнице, но и участвует в построении правильной фиксации взгляда, что является важным моментом в бинокулярном зрении.

Функции глазодвигательных мышц определяются их положением и местом прикрепления. Наружная и внутренняя прямые мышцы располагаются строго горизонтально, симметрично к краю роговицы, поэтому при своём сокращении они придают глазу соответственно боковое положение кнутри и кнаружи.

Линии прикрепления верхней и нижней прямых мышц расположены косо относительно края роговицы, так что наружный конец отстоит от края роговицы дальше, чем внутренний. Поэтому обе мышцы кроме поворота глаза кверху или книзу вращают его кнутри.

Отсюда при направлении глаза прямо вперёд не может наступить поворота глаза кверху или книзу, пока он не будет находиться в состоянии некоторого отведения кнаружи, под влиянием наружной прямой мышцы. Верхняя косая мышца поворачивает глаз книзу и кнаружи, то есть в противоположном направлении с нижней прямой мышцей, также поворачивающей глаз книзу.

Поэтому только одновременное действие этих обеих мышц с отсутствием поворота вокруг вертикальной оси приведёт к движению глаза прямо книзу. Нижняя косая мышца поворачивает глаз кверху, подобно верхней прямой, и кнаружи – противоположно ей. При совместном действии этих мышц глаз повернётся прямо кверху вокруг горизонтальной оси.

Таким образом, наружные мышцы глаза вращают его во все стороны вертикальной и горизонтальной оси и по своему физиологическому действию разделяются на четыре группы: отводящие – наружная прямая и обе косые; приводящие – внутренняя, верхняя и нижняя прямые; подниматели – верхняя прямая и нижняя косая; опускатели – нижняя прямая и верхняя косая.

Сложные функциональные отношения глазных мышц имеют большое физиологическое значение в ассоциированных движениях глаза, важном компоненте бинокулярного зрения. Глазодвигательный, отводящий и блоковой нервы являются черепно-мозговыми нервами и обеспечивают работу мышечного аппарата на центральном уровне. В течение бодрствования наши глаза всё время работают. Для обеспечения чёткого зрения в построении изображения двигательные мышцы обеспечивают правильную фиксацию предметов.

Для хорошего зрения важно правильно сформированное бинокулярное зрение. В норме бинокулярное зрение, или зрение обоими глазами, происходит вследствие слияния зрительных образов, воспринимаемых областью жёлтого пятна обоих глаз, в одно зрительное ощущение. Когда человек, обладающий нормальным бинокулярным зрением, смотрит на какой-либо предмет, его оба глаза совершают установочное движение, которое переводит изображение на центральные углубления жёлтых пятен обоих глаз. При этом изображение воспринимается как одно.

Существование и нормальная функция бинокулярного зрения, естественно, возможны только при достаточной остроте зрения обоих глаз и отсутствии значительной анизейконии, а также при способности к одновременному видению (фузии) обоими глазами. Необходимым условием для этого является параллельная установка обеих зрительных осей и свободная подвижность глазных яблок. Это обеспечивает согласованную функцию сенсорного аппарата (острота зрения, способность к слиянию) и двигательного (деятельность глазных мышц).

Если в каком-то из них возникают нарушения, то зрительные линии одного или поочерёдно обоих глаз постоянно отклоняются от правильного положения, вследствие чего возникает нарушение бинокулярного зрения.

Физиологический

Такой вид может появится у здоровых людей как реакция на разные нервные возбудители и имеет свое разделение:

Установочный

Это кратковременные колебания глазного яблока в виде толчков, при направлении взгляда в крайнее положение в любую сторону (по горизонтали — 30 градусов, по вертикали — 20 градусов).

Эта разновидность не относиться к патологиям вестибулярного аппарата, а появляется когда двигательные мышцы глаза не справляются со своей работой при сильном натяжении.

Важно! Эта разновидность может предвещать хроническое заболевание — дисциркуляторную энцефалопатию. Сам установочный вид нистагма лечить не надо, но следить за его развитием необходимо, если он присутствует, обязательно сказать об этом при осмотре у врача.

Вестибулярный

Вестибулярный нистагм проявляется в виде толчков, при раздражении вестибулярного аппарата, когда происходит вращательная или калорическая стимуляции.

Вращательные движения головы и тела вызывают угловое ускорение, возбуждая полукружные каналы. Калорическая стимуляция — это раздражение внутреннего уха при попадании в него воды.

  • При поражении вестибулярного аппарата может возникнуть ротаторный тип.
  • При патологии во внутреннем ухе или головном мозге проявляется спонтанный нистагм.

Оптокинетический

Эта разновидность также заключается в колебании глазных яблок в виде толчков, появляющихся, когда глаза следят за стремительно мелькающими объектами. Эти движения производятся сразу двумя глазами с одной скоростью в направлении наблюдаемых предметов и сопровождаются быстрыми скачками зрачков в обратном направлении.

Причины

Нестабильные движения глаз могут появиться у человека как с первых дней жизни, так и во взрослом возрасте. Причины этого следующие:

  • Генетическая предрасположенность (возникает при наследственных заболеваниях: Амавроз Лебера, частичный альбинизм);
  • Последствия неблагоприятных родов, рождение раньше срока, травм при рождении;
  • Различные повреждения и болезни головного мозга: травмы, опухоли, сбои в кровообращении мозга, мальформация Арнольда — Киари, гидроцефалия, различные поражения миелиновой составляющей головного и спинного мозга, которая заведует быстрой передачей по нервным волокнам.
  • Нарушения вестибулярного аппарата: внутренний отит, острая вестибулярная дисфункция, доброкачественная опухоль — невринома.
  • Различные резкие рефракционные нарушения (миопия, гиперметропия, астигматизм). Если скорректировать такое нарушение, болезнь, как правило, прекращается.
  • Отравления лекарственными средствами (барбитуратами, бензодиазепинами), наркотиками, спиртными напитками.

Ротаторный нистагм

При ротаторном виде нистагма глазные яблоки делают вращательные движения по кругу. Он появляется в результате поражения вестибулярной системы.

Нистагм глаз

Возникновение данного вида нистагма возможно при искусственно созданной стимуляции:

  • проникновение в ухо с правой стороны холодной воды вызывает нистагм с левой стороны;
  • проникновение теплой воды в ухо с левой стороны провоцирует проявление заболевания с правой стороны;
  • если произошло проникновение холодной воды сразу в уши с обеих сторон, то происходит нистагм толчкообразного типа, который характеризуется быстрой фазой вверх. Теплая вода провоцирует болезнь с быстрой фазой вниз.

Лечение патологии

При нистагме лечение часто затруднено. При терапии нистагма причины развития нарушения играют важную роль.

Так, при вестибулярном нарушении показана консультация отоларинголога и лечение хронического воспаления уха. Если нарушение спровоцировано наличием опухолей головного мозга, по возможности их следует удалить.

Медикаментозная терапия включает прием препаратов для улучшения питания головного мозга и для стимуляции кровоснабжения сетчатки. Также больным показан прием витаминно-минеральных препаратов.

При ухудшении зрения, показана коррекция с помощью очков. В некоторых случаях рекомендуется коррекция зрения хирургическими методами.

Наиболее успешно поддается коррекции легкая форма патологии. В этом случае применяется лекарственная терапия и специальные упражнения для глаз. В результате улучшения кровообращения и укрепления мышц глаза, удается заметно сократить частоту вращения глазных яблок, и патология становится незаметна окружающим.

Длительное квалифицированное лечение также может победить вертикальный нистагм глаз. Спонтанный нистагм зачастую можно вылечить хирургическим путем.

Латентная форма болезни глаз, появившаяся на фоне легкого косоглазия, часто с возрастом проходит самостоятельно. Эта форма заболевания обычно диагностируется у детей в возрасте от полугода до двух лет. Проблема становится все менее выраженной по мере роста глазного яблока и часто полностью проходит с возрастом.

В большинстве случаев прогноз негативный и избавиться от патологии полностью не получится, даже не смотря на длительное лечение. В этом случае врачи могут предложить хирургический метод лечения нистагма. Операция направлена на сокращение частоты колебаний глаз, однако полностью избавить от недуга не смогут даже оперативные методы.

Причины развития нистагма

Содружественными движениями глаз, выполняемыми с предельной четкостью, управляет головной мозг. Поэтому ключевой причиной расстройств этой двигательной функции является нестабильность в функционировании, слаженной работе глазо-двигательной системы. Подобного рода проблемы и нестабильность работы могут провоцировать разнообразные факторы. Среди них ведущими можно назвать:

  • Изначальную предрасположенность, которая передается в поколениях;
  • Травмы мозга, негативные влияния в отношении нервной системы в ходе родов;
  • Приобретенные черепно-мозговые травмы, особенно с повреждениями мозга либо его оболочек;
  • Зрительные расстройства, преимущественно дальнозоркость или симптомы астигматизма, наличие близорукости;
  • Дистрофические процессы, затрагивающие зону сетчатки, развитие атрофии в области зрительного нерва;
  • Формирование болезни Меньера;
  • Разнообразные инфекционные, воспалительные поражения среднего либо только внутреннего уха;
  • Применение некоторых лекарственных препаратов, в силу действия которых нистагм будет побочным эффектом;
  • Опухолевые процессы, поражающие части черепа, мозговой ткани или оболочек;
  • Наличие альбинизма;
  • Различные варианты инсульта (геморрагический или ишемический);
  • Дебют рассеянного склероза либо его прогрессирование;
  • Хроническое воздействие стресса;
  • Прием алкоголя, наркотических, психотропных средств на постоянной основе или даже эпизодически.

Важно
Проявления нистагма нередко являются адаптационными, как реакция на определенные внешние изменения, тогда он не считается патологией.

Так специфическое нистагмоидное движение глазами может становиться результатом существенного перенапряжения в области центральных частей нервной системы. Подобное возможно на фоне дезориентации в результате вращения тела по оси, катанья на каруселях. Как результат, в силу потока разрозненных импульсов мозг временно теряется, что провоцирует нистагм. Постепенно, когда положение тела относительно пространства стабилизируется, нистагмоидные движения исчезают.

Важно

Когда нистагм проявляет себя в вполне стабильном и спокойном состоянии, когда нет внешних проблем, это всегда сигнал того, что на ЦНС влияют патогенные факторы.

Этиология врожденного нистагма

В настоящее время установлены далеко не все причины развития этого состояния. Часто доброкачественный вариант врожденного горизонтального нистагма имеет генетическую природу.

В этом случае наследование может быть как Х-сцепленным, так и аутосомно-доминантным. Заболевание обычно проявляется примерно через 2-3 месяца после появления ребенка на свет.

Если причины развития такого патологического состояния, как врожденный нистагм, кроются именно в наследственности, он может иметь очень слабые симптомы, в дальнейшем не влияя кардинальным образом на рост и развитие малыша.

Однако далеко не всегда беременность протекает гладко. В некоторых случаях причины появления нистагма уходят корнями в аномалии развития, а также заболевания, начавшиеся в период внутриутробного формирования плода.

Нередко подобное отклонение в работе зрительного аппарата является результатом острого нарушения мозгового кровообращения. Особенно опасными оказываются различные виды поражения сосудов, питающих стволовую часть.

Кроме того, нистагм у детей до года развивается вследствие прогрессирующей гидроцефалии. Это заболевание проявляется еще в период внутриутробного формирования плода, но может быть вызвано и родовой травмой.

Причины возникновения данного нарушения могут крыться в различных демиелинизирующих патологических состояниях, особенно если они развились у плода в период беременности.

Часто нистагм у новорожденных проявляется на фоне энцефалита. Это заболевание, как считается, имеет инфекционную природу, причем возможно поражение им плода в период внутриутробного развития.

При таком варианте нистагм может быть выражен в различной степени тяжести. Всевозможные доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга крайне редко формируются во время внутриутробного развития плода. Однако они становятся причиной появления прогрессирующего врожденного нистагма.

В некоторых случаях подобное нарушение работы зрительного аппарата уходят корнями в различные пороки формирования черепа и головного мозга. Нередко врожденный нистагм наблюдается при аномалии Арнольда-Киари. Она характеризуется опущением отдельной части мозжечка в большое отверстие черепа, вследствие которого происходит сдавливание ствола головного мозга.

Профилактика заболевания

В профилактике нистагма существенную роль играет соблюдение правильного образа жизни, особенно это касается будущих мам, т.к. нистагм серьезное заболевание, а при его врожденной форме это сулит большие проблемы будущему человечку. В настоящее время существует множество медицинских препаратов, улучшающих обменные процессы в тканях глазного яблока. Многие из них можно приобрести в аптеке и без рецепта врача. Однако перед их использованием необходимо тщательно изучать инструкцию для того, чтобы применение препарата не принесло никаких осложнений. Лечение нистагма — это длительный, кропотливый процесс, поэтому нужно проявить настойчивость и терпение.

Коллектив врачей Очков.Нет

Причины возникновения горизонтального нистагма по коду МКБ-10

виды нистагма

Причин, провоцирующих развитие данной патологии, может быть великое множество. Однако, все они связаны с областями, отвечающими за движение глаз.

Недуг может быть спровоцирован:

  • различного рода офтальмологическими заболеваниями;
  • стрессом;
  • травмами при родах;
  • частым головокружением;
  • поражением отделов мозга вследствие получения травм головы;
  • опухолями;
  • инсультом головного мозга;
  • интоксикацией по причине употребления лекарственных и наркотических средств;
  • заболеваниями инфекционного типа;
  • наследственностью и т.д.

Капли для глаз от покраснения и воспаления достаточно эффективны.

Очень редко горизонтальный нистагм – самостоятельное заболевание. Обычно его развитие провоцируют патологии различного рода. Как правило, недуг вызывается периферическим поражением вестибулярного аппарата.

Глазные капли при демодекозе век «Фосфакол» подходят для обработки краев глаза.

Амплитуда движения глаз может сказать о его степени распространения. Кроме того, именно горизонтальный нистагм может говорить об отрицательных изменениях в центральной нервной системе (область гипоталамуса и мозжечка) и аномальных процессах в среднем ухе.

Диагностические методы

Диагностика должна проводиться своевременно и в полном объёме с привлечением врачей других специальностей.

Жалобы пациента обусловлены видимыми колебательными движениями глазных яблок. Пациент с нистагмом обнаруживает дрожание предметов, расплывчатость предметов, снижение зрения. Невооружённым взглядом врач любой специальности заметит нистагм. Диагностические мероприятия при обращении такого пациента к окулисту начинаются с обычных методик. Поскольку при нистагме всегда имеется отклонение остроты зрения, то проводится визометрия.

Обязательным моментом является определение коррекции. Скиаскопия в данном случае малоинформативная методика, а вот рефрактометрию необходимо выполнить. Несмотря на то, что колебательные движения глазных яблок не дают в полной мере провести обследование, можно провести афторефрактометрию при определённом положении головы, когда движения происходят в самом замедленном темпе.

Биомикроскопия важна для определения прозрачности оптических сред. Наличие помутнений в хрусталике будет свидетельствовать о глазной форме нистагма. Важным в офтальмологическом обследовании является проведение офтальмоскопии. Осмотр глазного дна выявляет патологию сетчатки при глазной форме нистагма, а нездоровый цвет диска зрительного нерва будет свидетельствовать о каком-либо заболевании со стороны центральной нервной системы.

При выявлении признаков поражения головного мозга к обследованию стоит привлечь невролога, а в ряде случаев нейрохирурга или нейроофтальмолога. Необходимо дополнить осмотр такими исследованиями, как электорофизиологическое исследование сетчатки и зрительного нерва (ЭФИ), оптическая когерентная томография отделов глазного дна (ОКТ), компьютерная периметрия.

Несмотря на то что нистагм в большей степени симптом неврологический, офтальмологический осмотр и диагностика занимают не последнее место. Для того чтобы правильно назначить дальнейшее обследование и правильное лечение, необходимо исключить или, наоборот, подтвердить патологию органа зрения.

Для выявления причины нистагма центрального генеза применяют МРТ. Метод достаточно информативный в плане выявления органических заболеваний головного мозга. Назначить исследование может и офтальмолог, и в случае обнаружения проблемы, направить к специалисту.

Таким образом, нистагм – это повод обратиться к врачам сразу двух специальностей. Не важно, к кому первому придётся прийти за помощью. В данном случае положительный эффект от обращения будет зависеть от согласованного действия обоих докторов.

Диагностические методы

Симптомы заболевания

Это патологическое состояние у больных может проявляться с разной степенью интенсивности. Случается даже так, что ребенок субъективно не ощущает наличие нистагма, так как выражен он не слишком интенсивно. Можно выделить ряд симптомов, которые обычно наблюдаются при развитии врожденного варианта этого заболевания, в том числе:

  • толчкообразный тип подергивания зрачков;
  • ослабление или полное отсутствие конвергенции во время сна;
  • наличие нулевой точки, в которой нистагм минимален;
  • стремление ребенка аномально поставить голову.

В тяжелых случаях неспособность малыша сфокусировать взгляд становится причиной появления дополнительных симптомов и даже нарушений развития. Иногда при этом отклонении выявляется осциллопсия, то есть ощущение непрерывного колебания окружающих предметов.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий