Хондрома: причины и развитие, основные виды, как лечить


Хондрома — это доброкачественное новообразование, формирующееся из хрящевых тканей. В онкологии заболевание расценивается как потенциально опасное, так как возможно злокачественное перерождение опухоли. Онкологические заболевания способны поражать любые ткани и органы человеческого организма, в том числе и хрящевые.

Среди всех возможных новообразований скелета 10% отводится на хондрому, с которой чаще сталкиваются люди в детском и молодом возрасте, при этом пикирует опухоль в возрасте от 11 до 16 лет.

Описание

Хондрома (Chondroma) может образоваться на любых костях, чаще всего поражает трубчатые кости кисти. В некоторых случаях формируется на хрящах гортани или в мягких тканях, в хрящевых тканях в носу и в области основания черепа. Кроме этого, частым местом локализации опухоли являются ключицы и грудина (от рукоятки до мечевидного отростка), кости стопы, бедренной кости и коленного сустава. При поражении трубчатой кости часто возникают узловатые деформации, и появляется большая вероятность патологического перелома кости.

В процессе развития опухоли она разрушает костные ткани. А в случаях, когда хондрома расположена в области основания черепа, ею может сдавливаться головной мозг. Первые симптомы болезни появляются, когда новообразование достигает больших размеров и начинает оказывать механическое воздействие на прилегающие мягкие ткани и органы. Если хондрома локализуется рядом с суставом, например, нарост на запястье, то она может нарушать его подвижность. Чаще всего новообразование бывает одиночным (солитарным). Код хондромы как доброкачественного новообразования костей и суставных хрящей по МКБ-10 – D-16.

Что такое хондрома

В медицинской практике хондромой называется доброкачественное новообразование, происходящее из зрелых хрящевых тканей, обычно глиалинового хряща. Опухоль характеризуется медленным процессом развития, когда не наблюдается выраженной клинической симптоматики, что обычно и становится причиной ее позднего диагностирования. Нередко опухоль обнаруживают, когда пациенты обращаются за медицинской помощью по другим причинам.

Первые признаки заболевания проявляются только тогда, когда хондрома достигает внушительных размеров, при этом начинает оказывать механическое воздействие на соседние органы и мягкие ткани. В случае локализации возле суставов, хондрома может вызывать нарушение их подвижности.

Местом локализации опухоли обычно являются:

  • грудина;
  • ключицы;
  • фаланги пальцев.

При диагностировании заболевания у взрослых пациентов, чаще всего хондромы наблюдаются на трубчатых костях стопы и кисти, реже в области бедренной кости и коленного сустава. При поражении трубчатых костных тканей есть риск возникновения узловатых деформаций и патологических переломов костей.

рука

Наиболее часто образования хондромы имеют для пациентов благоприятный прогноз, но, несмотря на это, болезнь относится к потенциально опасным опухолям, так как есть десятипроцентная вероятность, что такое новообразование способно к злокачественному перерождению в хондросаркому.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Симптоматика

Хондрома подвздошной кости

Симптомы прогрессирования хондромы выражены не ярко, поэтому человек, у которого прогрессирует этот недуг, может долгое время не замечать у себя развития новообразования. Чаще всего его диагностируют во время проведения обследования по другому поводу. Симптомы напрямую зависят от места локализации образования:

  • хондрома в области трахеи или в околоносовых пазухах. В этом случае симптомы развития патологии могут проявиться у человека значительно раньше. Это обусловлено тем, что опухоль постоянно растёт и может сдавливать окружающие её ткани. Как следствие, у пациента затрудняется дыхание, и могут возникать болевые ощущения;
  • опухоль у основания черепа. Наиболее опасное место локализации, так как она может сдавливать головной мозг. Симптомы патологии выражены ярко. Отмечаются частые головокружения, обмороки, головные боли. В тяжёлых ситуациях – судороги в конечностях;
  • опухоль в суставной части кости. Если вырост располагается в области коленного, локтевого и прочих суставов, то у пациента возникают болевые ощущения, ломота. Возможно даже ограничение подвижности в поражённом суставе. Обычно при наличии указанных симптомов человек обращается к врачу, подозревая у себя артрит сустава;
  • хондрома трубчатых костей кисти или стопы. Как правило, в таком случае болевых ощущений не возникает, даже если опухоль достигает больших размеров и её без труда можно пропальпировать. Болевой синдром может развиться только в том случае, если образование сдавило нервные окончания. При обнаружении уплотнения, даже если оно не доставляет неудобств, следует незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и лечения патологии;
  • опухоль грудины и рёбер. Такая опухоль может не давать о себе знать на протяжении многих лет. Но чаще всего пациенты обращаются к врачу из-за эстетического неудобства – образование выглядит, как небольшой рог на грудине. Симптомы проявляются в том случае, если хондрома будет прорастать внутрь. Отмечаются боли при попытке сменить положение, а также во время акта дыхания;
  • опухоль на ухе. Локализуется преимущественно в ушной раковине. Хондрома в ухе развивается редко и чаще всего у людей в возрасте до 20 лет. Обычно к врачу такие пациенты обращаются только по той причине, что образование доставляет им неудобство в эстетическом плане. Но бывают и такие ситуации, когда хондрома уха достигает больших размеров и значительно ухудшает работу слухового аппарата. Редко когда хондрома может локализоваться за ухом.

Причины

Причины возникновения хондромы до сих пор точно не выяснены, но существуют несколько факторов, предположительно влияющих на появление этой опухоли:

  • наследственная (генетическая) предрасположенность;
  • возраст – в большинстве случаев это подростки и молодые люди от 10 до 25 лет;
  • воспалительные процессы в костных тканях;
  • травмы.

Иногда хондрома может развиться из-за нарушения внутриутробного развития во время формирования скелета плода, или в первые годы жизни ребёнка в процессе роста костей.

Редкая группа врождённых аномалий опорно-двигательного аппарата – ахондрогенез. Это группа наследственных заболеваний, при которых резко нарушается процесс окостенения — укорочены конечности, недоразвиты рёбра, кости грудной клетки и позвоночника. В наиболее тяжёлых случаях дети умирают ещё до рождения или вскоре после рождения из-за дыхательной недостаточности.

Хондроматоз — болезнь суставной капсулы. От влияния некоторых факторов синовиальная оболочка капсулы перерождается, и на некоторых ее участках образуются островки хрящевой ткани. Они называются хондромным телом. Хондроматоз может перерождаться в хондросаркому.

Хондрома — что это такое

Хондрома — это относительно доброкачественная, но с возможностью малигнизации (перехода в злокачественную форму) опухоль, состоящая из хондроцитов — клеток хряща. Природа ее зарождения так же, как и у любой опухоли, непонятна до конца. Механизм, запускающий повышенное воспроизводство хондроцитов, может сработать по вине многих факторов: генетических, биологических, механических, внешних.

Кость участвует в обменных процессах, подвергается нагрузкам и травмам, вредному воздействию среды точно также, как и любой орган.

С чем связано возникновение хондром

Чаще всего хондрома связана с дисплазией костного вещества во время роста кости (энхондрального окостенения).

Хондроматоз наблюдается преимущественно в детском и молодом возрасте, а также может быть врожденным. Зоны роста располагаются на концах трубчатых костей, недалеко от эпифиза, первоначально состоящего из хряща. В период роста хрящ должен постепенно заменяться костной тканью. Повышенная выработка костного матрикса приводит к образованию хондромы.

Топографическое положение опухоли недалеко от ростовых пластинок как раз и подтверждает нарушение энхондрального окостенения. Хондромы в трубчатых костях конечностей располагаются обычно возле эпифиза (закругленного окончания кости).

Еще одна причина образования хрящевой опухоли связана с перенесенной травмой, в особенности с переломом: в месте срастания начинается костная дисплазия, которая впоследствии может перерасти в хондрому.

Несмотря на то, что хондрома растет довольно медленно, иногда на протяжении десятилетий, патоморфологических анализ опухоли показал подвижность ее клеток, благодаря чему они и способны к инфильтрации в другие ткани, и разносятся в отдаленные места через лимфатические и кровеносные сосуды. Хондрома может достигать значительных размеров (до 16 и более кг), и способна развиваться и в мягких тканях. Особенно часто происходит метастазирование хондром в легкие и мозг. Поэтому это костное образование желательно удалить как можно раньше, не дожидаясь его озлокачествления.

Анатомия хондромы

Хондрома состоит из стекловидной ткани и имеет округлую форму. Она может быть как одиночной (солитарной), разграниченной с соседними тканями, так и состоять из многих, соединенных между собой узлов.

Гистология выявляет зрелые клетки, по типу соответствующие гиалиновому хрящу, однако они расположены беспорядочно, имеют разную форму и величину и чередуются с клетками основного костного вещества.

При анализе должна настораживать повышенная пролиферация (скорость деления) хондроцитов- это говорит о начинающемся процессе перерождения опухоли.

Рентгенология

Рентгенология хондром показывает:

  • Осветление рентгеновского рисунка в месте нахождения опухоли: это происходит из-за большей плотности гиалинового хряща, в сравнении с основным костным веществом.
  • Расширение и деформацию костномозгового канала.
  • Участки кальцификации, которые на фоне костного вещества выглядят как белые пятнышки. Большая область обызвествления — настораживающий симптом при дифференцированном исследовании степени злокачественности хондром.
  • Искривление кости вдоль продольной оси.
  • Вздутие и истончение коркового костного слоя.

Разновидности

Хондромы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Обычно встречаются доброкачественные новообразования. Они отличаются очень медленным ростом и развиваются без явной симптоматики. Подобные опухоли могут развиваться в течение многих лет и не перерождаться в злокачественный вид.

Злокачественные хондромы в большинстве случаев образуются в области плечевой или бедренной кости. В некоторых случаях перерождаться в злокачественную форму могут опухоли, находящиеся в области таза или грудины (гортани).

Хондромы разделяются на два вида по месту расположения опухоли: экхондромы и энхондромы. Экхондромы (периферические) – формируются в местах, где анатомически расположены хрящи (хондроны). Исходят из кости и растут в сторону мягких тканей, границы экхондромы трудно обнаружить. Чаще всего они небольшие, образуются обычно на хряще ребра, гортани, трахеи, мечевидном хряще грудины, позвонков, таза (лонного сращения). Экхондромы отличаются большими размерами опухолевых узлов. Новообразование может развиваться очень медленно долгое время, но достигая значительных размеров, распространяется на всю область кости.

Энхондромы (центральные) – самый распространённый вид хрящевых опухолей. Локализуются в местах, где в норме нет хрящевых тканей, и располагаются внутри кости. Предполагается, что новообразование формируется из остатков хрящевых пластинок, которые со временем постепенно увеличиваются. В процессе развития энхондромы деформируют кость, распирая её изнутри. Обычно образуются в костях кисти (на фалангах пальцев) и стопы. Реже встречаются в подкожной клетчатке и межмышечной ткани, в яичках, в молочной и подчелюстной железе, в околоушной и слёзной железе, в головном мозге, лёгких и яичниках. Чаще всего энхондромы бывают одиночными, но встречаются и множественные – энхондроматоз, который называется ещё болезнью Оллье.

Ещё одна разновидность хондромы – остеохондрома. Это распространённая костная опухоль доброкачественного характера. Обычно формируется в длинных трубчатых костях (плечевых, бедренных, большеберцовых). Новообразование большого размера может деформировать соседние кости. Возможно перерождение в злокачественный вид.

Хондробластома – редкое новообразование (менее 2% первичных опухолей костей). Возникает обычно у ребёнка в большеберцовой, бедренной и плечевой кости, в редких случаях в лопатке и в костях таза.

Виды

Хондромы классифицируют, исходя из места локализации опухоли по отношению к костям. Выделяют два основных вида новообразований:

  1. Экхондрома — формируется на наружной поверхности костей, при этом рост опухоли направлен в сторону мягких структур тканей;
  2. Энхондрома — возникает внутри кости, при этом опухоль вызывает деформации во время своего роста, распирая кость изнутри.

В зависимости от характера прогрессирования, хондромы могут быть:

  • Доброкачественными — новообразования характеризуются медленным ростом, при этом пациенты не ощущают каких-либо неудобств. Такие опухоли могут расти в течение всей жизни больного, но не перерождаться в злокачественную форму.
  • Злокачественные — такие новообразования чаще всего локализуются в области бедренной или плечевой кости. Реже злокачественному перерождению могут подвергаться опухоли с локализацией в области грудины (в частности гортани) и таза.

Вид и локализация играют важную роль при выборе диагностических процедур и методов лечения хондромы.

Симптомы

На ранних стадиях, хондрома развивается без проявления видимых явных симптомов. Признаки болезни появляются постепенно. Самым первым симптомом хондромы является ощущение боли, а также утолщение в месте нахождения опухоли.

По причине медленного развития болезни, признаки могут проявляться в течение долгого времени и не замечаться больным. Это основная причина позднего выявления хондромы, что часто вызывает осложнения. Когда новообразование значительно разрослось, оно начинает деформировать костные ткани. В случаях, когда хондрома локализуется на кистях рук (шишка на пальце) или на стопах, то нарушает их двигательные функции.

При локализации хондромы на длинных костях рук или ног, то характер боли зависит от места расположения опухоли и от глубины поражения ею близко расположенного крупного сустава. Чем ближе к суставу расположен опухолевый очаг, тем сильнее ощущается боль. Несмотря на то, что хондромы растут медленно, они могут развиваться до больших размеров и внушительной массы.

Типичные признаки хондромы возникают только на развитой запущенной стадии болезни. К симптомам хондромы причисляют:

  • прогрессирующий болевой синдром (ноющие боли);
  • иррадиирующие боли в соседних суставах;
  • нарушается подвижность суставов;
  • ломкость костей, патологические переломы костей.

Когда хондрома расположена в хрящевых тканях костей черепа, она может сдавливать структуры головного мозга. Тем самым вызываются неврологические расстройства и нарушение функций некоторых частей мозга. Это может вызывать парезы (частичные параличи), нарушения координации движения, головокружения и головные боли.

Проявления симптомов становятся ярче при разрастании новообразования до больших размеров. Хондромы с локализацией в области трахеи, в пазухах носа и внутри черепа, сдавливая соседние ткани и органы, вызывают болевые синдромы и нарушения дыхания. Опухоли, находящиеся на рёбрах и в грудине, могут распространяться в плевру и поражать нервные волокна. В подобных случаях, у пациентов деформируется грудная клетка, и возникают боли в области рёбер.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Локализация

Чаще хондрома костей поражает трубчатые костные структуры с наибольшим содержанием хрящевой ткани, например, фаланги пальцев, кисть, стопы. Реже диагностируется заболевание поражающие длинные кости: бедренные, плечевые или ребра. В области позвоночника, таза и грудной клетки хондромы практически никогда не наблюдаются.

Стоит отметить, что места, где редко возникают опухоли, например, хондрома ребра, хондрома легкого или мечевидного отростка грудины, зачастую подвергаются злокачественному перерождению. Локализация опухоли в гортани диагностируется крайне редко, при этом новообразование образуется на хрящах гортани, после чего разрастается по разным областям гортани. Чтобы своевременно выявить заболевание и пройти медицинское обследование, следует заранее ознакомиться с возможной симптоматикой опухоли.

Диагностика

Энхондрому в костях скелета, кроме области основания черепа, можно выявить обычным рентгенологическим исследованием. Например, при локализации подобной опухоли на рёберной дуге слева, сделав рентген, можно увидеть очаг дисплазии и кистозную опухоль. Экхондрома не рентгеноконтрастна, её невозможно разглядеть на рентгеновских снимках на фоне мягких тканей.

Кроме рентгена обычно назначаются следующие исследования:

  • КТ;
  • МРТ;
  • биопсия;
  • микропрепарат – исследование под микроскопом предметного стекла с расположенным над ним объектом.

Отличительные особенности хондром

Хондрома может представлять из себя отдельный (солитарный) узел и объединение многих узлов. Также она отличается по своему расположению в самой кости. В разных типах костей образуются разные виды хондром с общими и специфическими симптомами, зависящими от ее топографического положения.

Виды хондром

Диагностируются такие хрящевые опухоли:

  • энхондрома;
  • экхондрома;
  • остеохондрома;
  • хондропластома.

Энхондрома

Энхондрома занимает внутреннее пространство кости и выглядит на костном фоне как четкое образование овальной формы с участками обызвествления. Она обычно избирает кости кистей, стоп, иногда мышечную и подкожную ткани, но может обнаруживаться и в самых неожиданных местах: мозгу, легких, яичниках и яичках, железах (молочной, слезной, околоушной, подчелюстной).

Энхондрома чаще остальных перерождается в хондросаркому — злокачественную опухоль. Быстрый рост образования, его повышенная твердость из-за кальцификации являются неблагоприятными признаками. Подтверждающий диагноз ставится на основании биопсии — исследования кусочка опухоли.

На снимке: Хондросаркома тазобедренной кости.

Экхондрома

Экхордрома начинает свой рост не изнутри, а прямо с поверхности кости в направлении мягких тканей, приводя к их уплотнению и образованию твердых известковых участков. Она небольшого размера и не имеет четких границ. Эта опухоль наиболее часто внедряется в хрящевые ткани ребер, кости таза (особенно лонного сращения), позвонки, суставные полости, формируя в них «суставные мыши» — плавающие в синовии инородные тела. Из-за поверхностного положения такие опухоли выделяются и выступают над кожей.

Остеохондрома

Остеохондрома — это распространенное, доброкачественное, легко пальпируемое костное образование, чаще обнаруживается в крупных трубчатых костях (плечевой, бедренной, большеберцовый). Образует на рентгене тень с неровными краями, соединенную с костью посредством широкого основания или ножки. Может достигать больших размеров, приводить к деформации смежных костей и в дальнейшем к малигнизации. Требует дифференцирования с одиночными и множественными костными выростами — экзостозами.

Хондропластома

Хондропластома — самая редкая опухоль, диагностируется в основном в детском/юношеском возрасте. На рентгене имеет вид неоднородного округлого очага. Избирает в большинстве случаев длинные трубчатые кости, реже — лопаточные и тазовые.

Преобладающим ее симптомом является болезненная припухлость. Случаи ограничения движения и миопатии относительно редки.

Солитарные и множественные хондромы

Солитарные опухоли в основном диагностируются в крупных трубчатых костях конечностей: (бедренной, берцовых, плечевой). Они способны проникать даже в суставные и сухожильные сумки, и чаще других перерастают в злокачественные.

Их при диагностике можно принять за костную кисту или гигантоклеточную опухоль, поэтому при постановке диагноза нужно дифференцировать хондрому от опухолей иного типа.

Множественные хондромы в основном поражают периферических дистальные кости — пальцы рук и стоп. Гигантские опухолевые узлы обезображивают конечности и доставляют большие неудобства. Однако они редко перерождаются в раковые опухоли и не требуют обычно дифференцированный диагностики.

На фото: Рентген кисти при хондроматозе, показывающий утолщение эпифиза и метафиза с укорочением пястных костей.

Общие симптомы хондром

Общими у хрящевиков являются следующие признаки:

  • болевые проявления и уплотнение в опухолевой области (узловатое при множественной хондроме);
  • отек, боль и ограничение подвижности смежного сустава;
  • воспаление суставной сумки (синовит).

Симптомы хондром при разной локализации

В разных местах хондромы ведут себя по-разному

Грудная клетка и ключица

  • Находясь в грудной полости на внутренней реберной поверхности, хондрома ребра может прорасти в плевру, что проявляется интенсивной болью при движении, глубоком дыхании, кашле.
  • Хондрома ключицы встречается реже, но ее расположенность вблизи важных нервно-сосудистых магистралей может нарушить работу органов грудной полости и кровоснабжения головного мозга. При этом может наблюдаться аритмия, одышка, головокружение.

Черепное расположение хондромы

При локализации в разных частях черепа хондрома приводит к различным симптомам:

  • зрительным нарушениям, если она расположена в области прохождения зрительного нерва;
  • проблемам с носовым дыханием, при дислокации в костях носа;
  • к афонии (потере голоса) или охриплости, при положении в гортани;
  • церебральным симптомам, двигательным, речевым расстройствам и другой симптоматике, если хондрома образуется на внутренней поверхности черепа и прорастает в мозг.

Хондрома коленного сустава

Может располагаться в переднем или заднем отделе, под связкой надколенника. Симптомы зависят от ее положения:

Если хондрома исходит из эпифизарной пластины большеберцовой кости, то несмотря на болезненность, она в целом не сказывается на подвижности коленного сустава.

Если хондрома исходит из эпифиза большеберцовой кости, то при росте опухоли мыщелок может разорваться, что резко ограничивает двигательные функции колена.

Лечение

Чаще всего для лечения хондромы требуется хирургическая операция. Основная цель терапии – остановить рост новообразования и предотвратить рецидивы заболевания. Хирургическим вмешательством хондрому удаляют в любой части организма. Если новообразование локализовано около головного мозга, удалить опухоль можно без анестезии и без рассечения. В этом случае во время операции применяют кибер-нож. Наиболее подходящий вариант лечения рекомендуется, опираясь на результаты инструментальных исследований, возраст пациента и степень развития новообразования.

Лечение хондромы проводится тремя основными методами:

  • хирургическая (радикальная) операция – удаление опухоли вместе с поражённой костью;
  • лучевая терапия – рекомендуется в случае риска осложнений или имеющихся противопоказаний. Облучение проводят, если больному по каким-то причинам нельзя делать операцию. Чаще всего назначается пациентам с опухолью в области основания черепа;
  • химиотерапия – применяется как до хирургического вмешательства, так и после него. Рекомендуется пациентам с хондросаркомами для уничтожения метастазов.

Внимание! Независимо оттого, что хондромы чаще всего являются доброкачественными новообразованиями, лечить их необходимо в специализированной медицинской клинике под наблюдением врачей-онкологов. Прогноз выживаемости при грамотном лечении чаще всего положительный.

Для лечения хондромы широко применяются и народные средства. Но перед тем как использовать тот или иной рецепт народной медицины, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Онкология. Хондрома 1. +

Хондрома.

Хондромы

Хондромы являются по морфологическому строению истинными опухолями. Они обладают свойствами присущими опухолям — способностью к прогрессивному росту, рецидивируют. Признаются доброкачественными опухолями, т. к. не метастазируют в отдаленные органы, растут чрезвычайно медленно, нередко годами и даже десятилетиями, заметно не увеличиваясь в размерах. Хотя нет морфологических критериев, которые давали бы основание отличать хондрому одной локализации от другой, локализация в пределах скелета сказывается весьма существенно на клиническом течении хондром. Так, если хондромы коротких трубчатых костей, особенно фаланг кисти не озлокачествляются или озлокачествляются настолько редко, что такие наблюдения описываются как казуистические, то хондромы таза, лопатки, грудины, проксимального отдела бедренной или плечевой костей, озлокачествляются весьма часто. Поэтому больных с хондромами этих локализаций необходимо оперировать также радикально, как и больных с хондросаркомами. Морфологически отдифференцировать хондрому от хондросаркомы высокой степени зрелости нередко затруднительно даже для морфологов высокой квалификации, специально изучающих костную патологию. Подозрение на озлокачествление такого образования может вызвать только четко выраженный рост опухоли, разрушающий окружающую ткань, что наблюдается чрезвычайно редко.

Источником роста хондромы могут явиться нормально расположенный хрящ (суставной, ростковый) и участки дистопированного хряща, а также очаги неокостеневшего эмбрионального хряща. Наиболее часто хондромы встречаются у детей в возрасте 11 -16 лет. Как и все первично-доброкачественные новообразования, хондрома характеризуется солитарным очагом в одной кости. Множественные хондромы, как правило, вторичны и сопровождают диспластический процесс.

Хондромы не всегда имеют четкие границы с окружающей костной тканью. При распространении за пределы кости они отграничены от окружающих мягких тканей тонкой скорлупой, которая местами может не определяться, но обязательно выявляется у основания кортикального слоя. Могут быть обнаружены вкрапления извести. Окружающая хондрому кость несколько уплотнена, на фоне очага видны известковые включения.

БУЛЫЧЕВА Ирина Владиславовна

Хондрома (солитарная энхондрома, центральная хондрома) — доброкачественная опухоль из гиалинового хряща, расположенная в костномозговом канале кости. Обследовали 23 мужчины и 18 женщин с хондромой кости.

Рентгенологическая картина хондромы представляет четко очерченный опухолевый узел. Очаги минерализации в хондромах выглядят достаточно характерно и представлены очаговыми, глыбчатыми или кольцевидными , арочными отложениями извести. Полного разрушения кортикального слоя трубчатой кости с выходом опухолевых масс в мягкие ткани не наблюдается.

Макроскопическая картина. Большинство хондром не превышают в размерах 3 см и подвергаются кюретажу, поэтому макроскопически выглядят как дольчатые фрагментированные образования.

Микроскопическая картина хондром представлена опухолью с преобладанием гиалинового хрящевого матрикса, отличается малой клеточностью и слабой васкуляризацией. Встречаются клетки с развернутым или дисперстным характером хроматина, мелкими нуклеолами. Клетки равномерно расположены в матриксе или формируют скопления. Более одной клетки в лакуне или единичные двуядерные клетки могут наблюдаться в обычных интактных хондромах. Митотическая активность данных опухолей крайне низкая.

Отзывы

Ольга, 60 лет. Меня долго мучили боли в правом колене. Хирург по месту жительства лечил артроз коленного сустава. В клинике было установлено, что у меня энхондрома. Сделали операцию, боль прошла.

Евгений, 30 лет. 5 лет назад оперировался по поводу второй плюсневой кости правой стопы. Биопсия определила доброкачественность. Наблюдаюсь в поликлинике. Хирург говорит, что рецидива быть не должно.

Татьяна,25 лет. Из-за хондромы пястной кости правой кисти у меня был осколочный перелом от лёгкой травмы. Перелом оперировали, а через 6 месяцев была операция по пересадке кости. Через год контроль.

Лечение хондроматоза

Консервативное лечение не может привести к исчезновению или рассасыванию хондромы.

Самоизлечение при хондроматозе зафиксировано, но это отдельные, очень редкие случаи.

Диагностика

Диагностика хондром проводится при помощи:

  • визуального осмотра;
  • рентгенологии;
  • сканирования (сцинтиграфии);
  • биопсии;
  • гистологии.

Гистология проводится после операции для верификации (подтверждения) диагноза, и является окончательной и неоспоримой точкой диагностики.

Экхондрома требует более точной диагностики из-за нечеткости контура — КТ либо МРТ

Врачу во время осмотра больного необходимо сравнить разные типы опухоли с одинаковыми симптомами и последовательно исключить менее вероятные варианты.

Когда лучше прибегнуть к операции

Если опухоль не доставляет особых неудобств, можно ограничиться применением специальных ортопедических приспособлений.

Если деформация резко выражена и влияет на движения больного, качество его жизни, рекомендуется операция.

Оперативное вмешательство предпочтительно также при быстро растущей хондроме на самой ранней стадии, чтобы предотвратить патоморфоз и прогрессирующую деформацию.

Оперативное вмешательство при пограничных или злокачественных опухолях необходимо сочетать с радиотерапией, проведя сеансы облучения до или после операции. При неоперабельных хондромах, а также в начальной стадии их образовании радиотерапия может стать единственным эффективным методом лечения.

Не медлите с походом к хирургу!

Небольшие выпуклости на кистях рук или на стопах, еле заметное уплотнение на грудной клетке или у основания черепа – даже при отсутствии болей такие симптомы могут быть признаками серьёзных заболеваний.

Сегодня мы поговорим с вами о доброкачественных новообразованиях, которые могут доставлять немало хлопот, о так называемых гигромах и хондромах. Нашим экспертом в данной теме стал главный внештатный специалист-хирург регионального минздрава, начальник хирургической службы Областной клинической больницы Владимир Юдин.

Девушки – в группе риска

Гигрома – это доброкачественная опухоль, которая проявляется в виде небольшой шишки под кожей рядом с суставом. Она может увеличиваться при нагрузке и уменьшаться после отдыха. На ощупь может быть мягкой и эластичной или достаточно твёрдой, похожей на хрящ. Заполнена гигрома синовиальной жидкостью, то есть той, что омывает суставы.

При небольшом размере и удалённости от сустава на первых порах гигрома приносит своему владельцу разве что эстетические неудобства. Но, разрастаясь, опухоль может затронуть нервные окончания или же сам сустав. В первом случае появятся болевые ощущения, во втором – может уменьшиться подвижность и работоспособность сустава.

Гигромы чаще возникают у женщин, чем у мужчин, и, как правило, в молодом возрасте (от 20 до 30 лет). Касаемо их происхождения есть версии о наследственной предрасположенности, о последствиях травм и повышенных нагрузок на суставы и сухожилия. Доподлинно известно, что гигромы чаще появляются в области лучезапястного и голеностопного сочленений, на ладонях и пальцах. Предполагается также, что первопричиной развития опухоли становится перерождение клеток соединительной ткани.

– Часто образованию гигромы предшествуют бурситы (воспаление суставной сумки – Ред.)

и тендовагиниты
(воспаление внутренней оболочки сухожилия мышц – Ред.)
, – поясняет Владимир Юдин. – Эти заболевания обычно протекают подостро
(т.е. умеренно остро – Ред.)
, но время от времени обостряются, проявляясь воспалительными процессами и болезненностью после чрезмерных нагрузок. Диагностировать гигрому врач-хирург может при обычном смотре пациента. Впрочем, для уточнения диагноза и исключения других патологий (которые могут быть и намного серьёзнее гигромы) может потребоваться более тщательное обследование.

По словам нашего эксперта для постановки точного диагноза используют:

– рентгенографию поражённой области;

– ультразвуковое исследование;

– магнитно-резонансную томографию;

– биопсию (по показаниям, чтобы исключить злокачественные образования).

Опасное перерождение не исключено

В свою очередь, хондрома – образование совершенно иного рода…

– Это доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых хрящевых клеток, – продолжает рассказ Владимир Юдин. – Обычно хондрома растёт медленно и долгое время может оставаться бессимптомной. Боли, как правило, появляются при сдавливании расположенных поблизости анатомических структур. Течение хондромы – благоприятное, однако возможно её перерождение в злокачественную опухоль – хондросаркому.

Чаще хондрома поражает кости (ключицы, фаланги пальцев и прочее), но она может также развиться в мягких тканях и в хрящах (хондрома уха, гортани). У взрослых людей наиболее часто хондрома формируется на трубчатых костях кисти, реже – на грудине, бедренной кости и в области коленного сустава. Поражённые участки кости могут начать деформироваться, появляется риск внезапных переломов. По месту расположения специалисты выделяют два вида хондром:

– Энхондрома – образуется в тех местах, где в норме отсутствует хрящевая ткань: в околоушной железе, яичниках, мозге, лёгких. Также может локализоваться на небольших костях конечностей или трубчатых костях. Растёт внутрь, распирая кость изнутри.

– Экхондрома развивается из полноценного хряща небольших размеров на поверхности кости, растёт в сторону мягких тканей. Чаще всего поражает полости суставов, позвонки, ухо, хрящи рёбер. Может также развиваться на плоских костях, в мягких тканях, хрящах гортани и околоносовых пазух.

– Хондрома представляет особую опасность при образовании в области основания черепа, – комментирует Владимир Александрович. – В таком случае, разрастаясь, она может сдавливать мозговые структуры. При локализации в области носовых пазух вызывает затруднение дыхания через нос.

Чаще всего злокачественному перерождению подвергаются хондромы плечевых и бедренных костей, а также хондромы грудины, лопатки и таза. Точно такие же образования на стопах и кистях в раковые опухоли перерождаются крайне редко.

И так же, как и в случае с гигромами, учёным на сегодняшний день не известны точные причины возникновения хондром… Говорят о тех же факторах, что располагают и к гигромам, но с одним дополнением. Предтечей хондромы может стать нарушение процессов окостенения ещё на эмбриональном этапе развития организма человека.

СПРАВКА «ВР»:

Хондромы составляют примерно 10-12% от общего числа новообразований скелета. Страдают от них преимущественно пациенты молодого возраста (от 10 до 30 лет), пик заболеваемости приходится на 11-16 лет.

Как диагностируют хондрому?

– Эндохондромы в области костей скелета (кроме основания черепа) можно обнаружить в ходе рентгенологического исследования, – отвечает Владимир Юдин. – Для постановки диагноза экзохондромы, как правило, применяют иные методики, поскольку хрящевая опухоль при рентгене на фоне мягких тканей не видна. Для уточнения диагноза выполняют биопсию с последующим гистологическим исследованием материала.

Для выявления хондром основания черепа используют КТ или МРТ. Так точно выявляют местонахождение хондромы, её форму, размер и отношение к соседним органам и тканям.

Нередко отличить хондрому от гигромы может лишь врач-специалист. Между тем, лечение обоих заболеваний только хирургическое.

Почему не помогут лекарства?

– С помощью лекарственных средств и физиотерапии возможно уменьшить проявления гигромы (к примеру, если образование воспалилось), – говорит Владимир Юдин. – Пункция, раздавливание, тугое бинтование и прочие подобные способы лечения дают только временный результат. Единственным эффективным методом остаётся операция. При удалении обязательно ушивают синовиальную капсулу, только так можно предотвратить рецидив недуга. При этом, если гигромы не увеличиваются в размерах и не приносят дискомфорта, их можно не удалять.

Хондромы же в процессе операции удаляют вместе со всей поражённой костной тканью, чтобы избежать рецидивов, после чего проводят протезирование кости.

– Хондромы в области длинных трубчатых костей, а также грудины, лопатки и таза необходимо удалять радикально, следуя принципам оперативного лечения пациентов со злокачественными новообразованиями, поскольку в их случае велик риск перерождения опухоли, – предупреждает Владимир Александрович. – При лечении хондром основания черепа также может использоваться лучевая терапия. Обычно она применяется на этапе подготовки к оперативному вмешательству, чтобы уменьшить размер новообразования, или в послеоперационном периоде для полного уничтожения клеток опухоли. В ряде случаев лучевая терапия становится основным методом лечения хондром основания черепа. Это происходит при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.

Как уже было сказано выше, гигромы и хондромы, по крайней мере первое время, не вызывают болезненных ощущений. Но если вы обнаружили шишки на теле или суставах, мы бы всё же порекомендовали вам не затягивать с визитом к специалисту…

Фото www.rubca.net

КСТАТИ:

После операции по удалению гигромы больному может быть назначено ношение специальной фиксирующей повязки (лонгеты). В последующем при выполнении какой-либо работы рукой на запястье желательно надевать фиксирующий эластичный браслет.Абсолютными показаниями к удалению гигромы являются: компрессия опухолью нервов или сосудов; нарушение функционирования сустава, вблизи которого расположена гигрома; воспаление гигромы.

Классификация

В медицине различают некоторые виды доброкачественной опухоли, учитывая ее расположение. Классификация следующая:

  1. Энхондрома. Новообразование появляется в местах, где нет хрящевой ткани. Речь идет о яичниках, головном мозге, легких и околоушной железе. То же самое касается трубчатых костей.
  2. Экхондрома. Патологические процессы поражают хрящи небольшого размера. Под ударом находятся позвонки, суставы, уши, ребра.

Существует определенная классификация, составленная на основании протекания заболевания:

  1. Доброкачественная опухоль. Новообразование медленно увеличивается, не причиняя дискомфорта больному. Доброкачественная опухоль в данном случае может расти на протяжении всей жизни пациента. Обнаруживают ее чаще в ходе профилактического медицинского осмотра.
  2. Злокачественная хондрома. Патологические процессы чаще поражают область бедренной и плечевой костей.

Что такое хондрома и как её лечат

Важно установить форму заболевания, чтобы врач правильно подобрал лечение. Своевременное обращение в больницу и адекватная терапия помогут избежать серьезных осложнений и добиться положительного прогноза.

Причины и виды хондром

Точные причины, по которым возникают опухоли из хрящей, неизвестны, но определенная роль отводится:

  • Травме;
  • Воспалительному процессу;
  • Наследственной предрасположенности;
  • Нарушению окостенения в зоне роста кости.
    рост костей в детском возрасте

Пик заболеваемости, как уже упоминалось выше, приходится на детский и подростковый возраст. Вероятно, это связано с интенсивным ростом костей в длину, когда происходит усиленное размножение клеток хряща, за счет которого кость растет. В какой-то момент может произойти сбой, клетки начинают делиться быстрее, располагаются хаотично, и хрящ теряет свою структуру.

При травмах, переломах костей хрящевая ткань занимает центральное место в процессе регенерации, поэтому интенсивное размножение ее клеток может привести к росту опухоли.

В зависимости от расположения опухоли относительно поверхности кости принято выделять:

  1. Экхондрому;
  2. Энхондрому.

Экхондрома растет кнаружи, в направлении мягких тканей. Опухоль обычно небольшого размера, поражает ребра, позвонки, таз. Энхондрома формируется внутри костей, при увеличении размеров «распирает» кость изнутри, вызывая при этом ее деформацию.

Хондрома склонна поражать мелкие кости кисти и стопы, реже диагностируется новообразование длинных трубчатых костей конечностей (бедренной, большеберцовой, плечевой кости), лопаток или ребер.

Возможен рост опухоли и вовсе вне костей – хрящи гортани, трахея, ушные раковины. Если в процессе эмбрионального развития произошло нарушение смещения зачатков хрящевой ткани, то неоплазию можно обнаружить даже в паренхиматозных органах (легком, слюнной железе).

Хондромы, растущие близ суставных поверхностей бедренной или плечевой костей, опухоли лопатки, грудины и костей таза имеют особую склонность к злокачественной трансформации (напр. в хондросаркому). Поражение костей черепа и околоносовых пазух чревато компрессией нервной ткани, нарушением носового дыхания, а рост хондромы вблизи сустава может вызвать в нем воспаление (синовит).

Хондромы позвоночного столба — симптомы

Опухолевый процесс прогрессирует медленно, в редких случаях опухоль растет быстро, тогда хондромы достигают очень внушительных размеров (16 кг и более). Вначале заболевание долгое время протекает бессимптомно, и выявить его можно лишь при прохождении ежегодных терапевтических осмотров на рентгенографии.

С ростом опухоли проявляются и симптомы заболевания, которые зависят от ее локализации:

Хондрома шейного отдела позвоночника характеризуется:

  • болью в шее;
  • головокружением;
  • головной болью;
  • снижением памяти и внимания;
  • снижением работоспособности;
  • галлюцинациями;
  • дезориентацией в пространстве и времени;
  • потерей сознания;
  • судорогами;
  • учащением сердцебиения.

Хондрома грудного отдела позвоночника характеризуется:

  • болью в груди;
  • одышкой;
  • потливостью;
  • онемением верхних конечностей.

Хондрома позвоночника

Хондрома — доброкачественная опухоль, которая является производным ядерного хряща и состоит из зрелых хрящевых клеток. Встречается в детском возрасте чаще в связи с большой распространенностью хряща в организме ребенка. По данным М. В. Волкова (1968), хондрома составляет 4,8% от всех первичных костных опухолей и дисплазий скелета. Чаще это заболевание встречается в конце 2-3-го десятилетий жизни. Что же касается описания хондром позвоночника у детей, то работ, специально посвященных этому вопросу, за исключением единичных сообщений (Андрианов В. Л., 1977; Волков М. В., 1968; Абальмасова Е. А., 1954, 1955), в литературе нет. Наши данные основываются на детальном клиническом, рентгенологическом и гистологическом изучении 6 больных (5 девочек и 1 мальчик) с хондромами позвонка в возрасте 12-16 лет.

Представление о хондроме как о доброкачественной, медленно растущей и относительно безобидной опухоли при любой ее локализации в последнее время многими авторами пересматривается, так как она часто дает рецидивы и озлокачествления. При локализации хондромы в позвоночнике она особенно опасна. Медленный рост опухоли, отсутствие первоначальных симптомов делают хондрому, локализующуюся в позвоночнике, опасной, коварной опухолью.

Первые малозаметные проявления такой хондромы могут быть вестниками далеко зашедшего, трудноизлечимого, а иногда и практически неизлечимого процесса. К тому же нужно учитывать, что доброкачественность хондром является относительной, так как они могут малигнизироваться в более старшем возрасте. Поэтому к хондромам позвоночника, которые подчас не всегда возможно удалить радикально (как это делается в других сегментах скелета), следует относиться особенно осторожно. Хондромы позвоночника из-за их незаметного развития трудно диагностируются, и поэтому к моменту их обнаружения они достигают значительных размеров. В связи с этим обстоятельством удаление этих опухолей становится затруднительным.

Локализация опухоли в позвоночнике может быть самой разнообразной. Так, из 6 наблюдавшихся нами больных у 2 опухоль локализовалась в шейном, у 1 — в грудном, у 3 — в поясничном отделах позвоночника. Немаловажное значение в диагностике и клиническом проявлении заболевания имеет также и отдел позвоночника, в котором она находится. По данным большинства авторов, хондрома поражает преимущественно грудной и поясничный отделы позвоночника. Обычно хондрома поражает только один позвонок, и лишь в последующем в процесс могут быть вовлечены соседние позвонки.

С момента появления первых симптомов у наших больных и до поступления их в стационар проходило от 2 до 10 лет. Это объясняется, в первую очередь, тем, что болевой синдром у больных с хондромой позвоночника не выражен или мало выражен, а припухлость и болезненность развивались постепенно. Все наши пациенты поступили в клинику с жалобами на безболезненную припухлость в заднем отделе позвоночника. Эта припухлость чаще всего была первым проявлением заболевания и обнаруживалась родителями случайно; как правило, она длительное время не причиняла ребенку беспокойства, и только дальнейший заметный рост опухоли заставлял родителей обратиться к врачу. У 5 детей, у которых припухлость была первым симптомом, с момента ее появления и до поступления в клинику прошло не менее 2-3 лет, а одна больная, у которой припухлость в шейном отделе позвоночника была обнаружена в грудном возрасте, поступила в клинику только 13 лет спустя. Такой большой промежуток времени с момента обнаружения опухоли до поступления в клинику объясняется, с одной стороны, тем, что у детей длительное время отсутствуют болевой синдром и какие-либо другие расстройства спинного мозга и его корешков, а с другой стороны, родители, а иногда и врачи не всегда могут примириться с мыслью, что ребенку при отсутствии видимых серьезных нарушений и болей предстоит значительное оперативное вмешательство. К моменту поступления в клинику опухоль поражала обычно значительную часть позвоночника. Только у 2 детей в процесс были вовлечены одновременно остистые отростки и дуги, у одной девочки — поперечный отросток, а у другой наблюдалось тотальное поражение всего позвонка.

Дальнейшее развитие клинической картины зависит от того, в каком направлении происходит рост опухоли. Так, при локализации хондромы в задних отделах позвонка и росте ее в сторону спинного мозга или при сдавлении корешков первым симптомом может быть боль, а при росте хондромы кзади — постепенно увеличивающаяся припухлость. При росте опухоли, локализующейся в теле или поперечных отростках позвонка в сторону грудной или брюшной полостей, заболевание может быть выявлено очень часто лишь по достижении опухолью значительных размеров. Так, Б. В. Аникандров (I960) описал больного 42 лет с огромной хондромой, исходящей из поперечного отростка LIV и растущей в сторону брюшной полости. Размеры опухоли достигали 22X16X14 см, масса ее была 2700 г. При этом больного беспокоили лишь незначительные боли в пояснице в течение нескольких месяцев до поступления в клинику, а причиной поступления в стационар послужила опухоль брюшной полости, которую прощупал случайно сам больной.

Во всех наших наблюдениях клиническая картина от момента обнаружения первого симптома заболевания и до поступления в стационар не отличалась богатством и разнообразием симптомов. После появления припухлости у всех больных был отмечен медленный рост опухоли кзади. К моменту поступления при пальпации на спине определялась плотной консистенции безболезненная опухоль около 2-3 см в диаметре (у 2 больных — бугристая). В 2 наблюдениях при поражении остистых отростков над опухолью определялась слизистая сумка. Двое больных через 1,5 и 2 года существования припухлости стали жаловаться на боли ноющего характера, возникающие к концу дня. У одной больной с поражением поперечного отростка LV наблюдались неврологические расстройства в виде болей по задней поверхности бедра, атрофия бедра и голени на стороне поражения, слабоположительного симптома Ласега, а у другого (с поражением остистого отростка LIII) был нерезко выражен симптом Вассермана.

Подвижность в пораженном отделе позвоночника у большинства наших больных ограничивалась незначительно. Лишь у одного пациента с поражением поперечного отростка LV было заметное ограничение подвижности в поясничном отделе. У 3 больных отмечалась деформация позвоночника в виде кифоза (небольшого) и в виде сколиоза I-II степени — у 2 больных.

При исследовании крови и мочи с учетом содержания в них фосфора, кальция, щелочной фосфатазы мы не обнаружили каких-либо существенных изменений. Только у одного больного наблюдалось небольшое — до 0,33 мкмоль/(с?л) -повышение щелочной фосфатазы крови. При исследовании спинномозговой жидкости, произведенном у 2 наших больных, патологических изменений не выявлено.

Достоверным и наглядным является рентгенологический метод исследования. Диагностика наиболее проста, когда опухоль локализуется в остистых отростках и дугах позвонка. В этих случаях опухоль на рентгенограмме выявляется в виде округлых или овальных образований с ровными или волнистыми контурами и крапчатой структурой. Иногда опухоль располагается как бы на широком основании. При поражении более обширной части позвонка с вовлечением в процесс дуг, поперечных, суставных отростков и тела пораженные хондромой части позвонка неравномерно увеличены, как бы вздуты, утрачивают присущую им структуру, плотность и становятся прозрачными для рентгеновских лучей. Иногда на фоне разрушенных хрящевой опухолью бесструктурных участков позвонков видны беспорядочно рассеянные очаги окостенения и обызвествления. В этих случаях только повторные рентгеновские исследования, томография дают возможность отличить доброкачественную хондрому от хондросаркомы; иногда возникает необходимость дифференциации с остеобластокластомой, обызвествлением дисков.

Макроскопически хондрома в позвонке представляет собой опухоль плотной хрящевой консистенции с неровной, бугристой или гладкой поверхностью, чаще четко отграниченную от окружающей костной ткани, изредка постепенно переходящую в нее.

При дольчатом строении хондромы видны перетяжки, идущие вглубь опухоли. На разрезе ткань перламутрового стекловидного характера с включениями из обызвествленной или костной ткани.

При гистологическом исследовании ткань опухоли состоит из нормального зрелого хряща, который выглядит как скопление гиалинового вещества, разделенного на дольки бесклеточными соединительнотканными тяжами. Архитектоника, присущая нормальной хрящевой ткани, отсутствует, форма и величина клеток различны, они расположены хаотично, в одиночку или небольшими группами. Среди хрящевых клеток нередки известковые отложения в виде пылевидных скоплений, примитивные костные фрагменты, лишенные гаверсовых каналов. На отдельных участках межклеточное вещество может быть отечным и даже слизистым.

О прогнозе при хондромах позвоночника необходимо говорить с большой осторожностью. М. В. Волков (1968) подчеркивал, что прогноз при хондромах у детей должен быть осторожным, так как они могут малигнизироваться в более старшем возрасте. Подтверждением этого служит следующее наблюдение, в котором вначале был ошибочно поставлен диагноз «остеобластокластома LIII» и безуспешно применялось лучевое лечение.

Больная В., 6 лет, наблюдалась в клинике с февраля 1953 г. Поступила с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, ограничение подвижности в этой области. В январе 1952 г. появились боли в позвоночнике, на рентгенограмме обнаружена опухоль LII, которая расценивалась как гиганто- клеточная опухоль. Больная получила курс рентгенотерапии, но улучшения не отмечалось. При поступлении было высказано предположение о хрящевой опухоли LIII .

03.02.53 г. произведена операция (частичное удаление опухоли из задних отделов и задний спондилодез с целью подготовки к удалению опухоли тела LIII).

При гистологическом исследовании обнаружена хондрома, тотально поражающая передние и задние отделы поясничного позвонка. Гистологически диагноз хондромы подтвержден. Через 2 мес, в апреле 1953 г., произведен второй этап операции — резекция тела III поясничного позвонка с замещением дефекта аутотрансплантатом. На протяжении 2 лет рецидива опухоли не было, девочка демонстрировалась на Московском обществе травматологов-ортопедов. Через 2 года, в марте 1955 г., отмечен рост опухоли в поясничной области, удален опухолевидный узел.

В ноябре 1957 г. наступил парез нижних конечностей как следствие рецидива опухоли. 26.11.57 г. произведено повторное удаление опухоли из задних отделов, после чего парез временно исчез. В мае 1957 г. вновь ухудшилась функция тазовых органов, увеличился парез нижних конечностей. На рентгенограмме определялись интенсивный рост опухоли и распространение ее на выше- и нижележащие

15.11.60 г. произведена четвертая попытка удалить опухоль из заднего отдела, не давшая никакого эффекта, в декабре 1962 г. — удаление опухоли из переднего отдела забрюшинным левосторонним доступом. Удалена опухоль массой 400 г в виде множественных плотных хрящевых узлов, однородных по структуре. На разрезе участков ослизнения не обнаружено. Больная погибла через 2 сут при явлениях уремии и падении сердечной деятельности.

Гистологически были определены пласты гиалинового хряща, построенные из атипичных долек с неправильным распределением хрящевых клеток клеточных территорий и межуточного вещества, значительное ослизнение опухоли, в междолевой соединительной ткани — пролиферация клеток.

Данный пример отражает все черты хондромы позвоночника и является наиболее яркой демонстрацией медленного и коварного течения хондромы, подчеркивает трудности диагностики и лечения ее.

← Осгеоид-остеома позвоночника | ↑ Доброкачественные опухоли и опухолеподобные дисплазии | Гемангиома →

Проявления хондром

Симптомы хондромы костей скелета не отличаются большим разнообразием. Опухоль увеличивается очень медленно, длительное время не давая о себе знать никакими проявлениями. До момента возникновения хоть какой-то симптоматики может пройти не один год и даже десятилетие, но это касается образований, расположенных на конечностях. В случае хондром основания черепа, носовой полости, трахеи или гортани клинические признаки появятся намного раньше.

По мере увеличения размеров опухоли, возможно сдавление мягких тканей, нервов, деструкция кости, что приведет к появлению первых симптомов новообразования – деформации, болезненности, перелому.

Если хондрома расположена на пальце кисти или стопы, то прощупать или даже увидеть ее может сам пациент. По мере роста опухоли палец может увеличиваться в размере, деформироваться, а ущемление нервов приведет к боли.

При хондромах крупных костей конечностей первыми симптомами могут стать деформация, наличие пальпируемого образования и боль, которые появляются при значительных размерах опухоли. Вовлечение синовиальной выстилки сустава выражается в синовите (воспалении), который проявляется болью при движениях, припухлостью, местным повышением температуры кожи.

Хондрома ребер и грудной клетки

хондрома на ребре

Поражение грудной клетки наиболее часто затрагивает ребра, а опухоль образуется на границе хрящевой и костной части кости. Первым признаком становится косметический дефект, особенно выраженный у субъектов субтильного телосложения. При увеличении размеров, хондрома ребра проявляет склонность к врастанию в надкостницу с внутренней стороны ребра и даже плевру, что сопровождается довольно интенсивной болью.

Хондрома ключицы составляет лишь 15% опухолей костного каркаса грудной клетки, но она очень опасна возможностью роста в сторону внутренних органов и сдавлением крупных сосудов, нервов, легкого или сердца. Симптомами могут стать одышка, сердцебиение, признаки нарушения кровотока в голове.

Хондрома черепа

Хондрома костно-хрящевой основы носа может вызвать нарушение носового дыхания, болезненность, деформацию, а поражение гортани – проблемы с голосом и удушье. Проявления хондром, растущих в костях черепа, зависят от нерва или отдела мозга, который подвергается сдавлению.

Среди признаков возможны:

  • Головные боли и головокружение;
  • Двигательные расстройства вплоть до параличей и парезов;
  • Изменение координации движений;
  • Зрительные нарушения при сдавлении зрительных нервов или их перекреста.

Хрящевая опухоль уха при росте в ушной раковине доставляет разве что косметическое неудобство, а располагаясь в среднем или внутреннем ухе, способна привести к нарушению слуха и боли. Хондрома уха склона к рецидивам после удаления.

Другие локализации

Помимо мелких костей и суставов кистей и стоп, возможно поражение и крупных костных сочленений, в частности, коленного сустава. Хондрома этой локализации нередко возникает у спортсменов, у которых колено испытывает значительные нагрузки и частые травмы, провоцирующие размножение хрящевых клеток. Хондрома коленного сустава сопровождается болью и ограничением подвижности конечности. Возможен синовит, при котором боль становится интенсивнее и появляется припухлость всего сустава.

Хондромы внутренних органов являются следствием нарушений внутриутробного развития, когда островки хрящевой эмбриональной ткани остаются там, где у взрослого человека ее быть не должно. Так, хондрома легкого считается своеобразным пороком развития, протекает бессимптомно и нередко обнаруживается случайно. Помимо легкого, такие опухоли могут обнаруживаться в яичниках, слюнных железах и даже головном мозге.

При подозрении на наличие хондромы больному необходимо провести обследования, которые подтвердят диагноз.

При энхондральных опухолях возможна обычная рентгенография, а при экхондральном варианте она будет неинформативной. В этом случае проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Самым точным способом диагностики считается биопсия, позволяющая не только установить вид новообразования, но и исключить возможную злокачественность. При опухолях костей черепа может понадобиться консультация других специалистов – нейрохирурга, невролога, офтальмолога, ЛОРа.

Причины возникновения

На данном этапе развития медицины, причины возникновения заболевания остаются не выясненными. Существует несколько теорий, которые могут спровоцировать начало развития хондромы, к ним относят:

  • вирусное поражение позвоночника (например: вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса, ретровирус);
  • гормональный дисбаланс в организме;
  • наследственная предрасположенность;
  • прием некоторых медикаментов (фенацетин, иммунодепрессанты, эстрогены, тестостерон);
  • длительное воздействие на организм продуктов индустриального происхождения (бензин, асбест, каменный уголь, мышьяк, кадмий, хром, никель);
  • длительное воздействие на организм радиации (катастрофы на АЭС, ядерное оружие, лица, которые работают в кабинетах лучевой диагностики);
  • вредные привычки (алкоголизм, табакокурение, наркомания).

Клинические симптомы

Прогрессирующая хондрома чаще протекает без выраженных признаков. Пациенты могут длительное время не замечать развития опухоли. Болезнь обнаруживается случайно, во время прохождения медицинского обследования или лечения другой патологии. Клинические симптомы хондромы во многом зависят от места локализации патологических процессов:

  1. При поражении трахеи и околоносовых пазух признаки проявляются раньше. Объясняется это тем, что новообразование увеличивается и оказывает давление на рядом расположенные клетки, ткани. Пациенты жалуются на появление болезненных ощущений, затрудненное дыхание.
  2. Хондрома в области основания черепа. Ситуация опасна для жизни человека, требуется медицинская помощь. Опухоль оказывает давление на головной мозг и вызывает ярко выраженные симптомы: у пациентов кружится голова, они теряют сознание и жалуются на сильные головные боли. Иногда появляются судороги.
  3. Поражена суставная часть кости. Опухоль в колене, локте и других областях провоцирует появление сильного болевого синдрома, ломоты. В некоторых случаях наблюдается ограниченная подвижность в суставах. Пациенты чаще обращаются к доктору с подозрениями на развитие артрита.
  4. Хондрома трубчатых костей нижних или верхних конечностей. Болезненные ощущения проявляются в случае сдавливания нервных окончаний. Опухоль можно почувствовать во время пальпации. Врачи рекомендуют сразу обращаться в больницу для прохождения обследования и лечения.
  5. Поражены грудина и ребра. Патологические процессы могут протекать без явных признаков длительное время. Пациенты обращаются в больницу из-за образования уплотнения в области грудной клетки, которое причиняет дискомфорт. Характерные признаки проявляются, если патологические клетки распространяются на рядом расположенные ткани внутри человеческого организма. Боли пациент чувствует во время дыхания или при попытке изменить свое положение.

Иногда хондрома встречается в области ушной раковины. Редкое явление, с которым сталкиваются люди в возрасте до 20 лет. Пациенты обращаются к специалисту по причине эстетического дискомфорта. В некоторых ситуациях опухоль увеличивается и нарушает работу слухового аппарата. Пациенту требуется медицинская помощь. Смотрите снимок хондромы ключицы на фото.

Что делать, если ломит суставы и кости?

Методы лечения

Лечение осуществляется методом хирургического вмешательства. Операцию проводят в специализированном лечебном учреждении. При развитии рака операцию проводят в онкологической больнице.

Метод проведения операции и объем вмешательства зависит от расположения образования и от того, оказывает ли оно воздействие на расположенные рядом органы.

Если хрящевик расположен на запястье или стопе, его удаляют частично. Потом может осуществляться пластика тканей для устранения дефекта.

Если образование находится на удлиненных трубчатых костях, в области ключицы, грудины, большеберцовой кости, то его удаляют полностью. Операция проходит как при удалении рака, потому что имеется риск перехода уплотнения в злокачественную опухоль.

Операция по удалению нароста, который появился в области основания черепа, выполняют с учетом расположения, воздействия на соседние ткани, наличия различных сопутствующих болезней, состояния пациента и риска возникновения осложнений. Может быть проведена трепанация черепа, малоинвазивная операция с применением эндоскопа, который вводят в череп через носовой проход. Проводится лучевая терапия, ее назначают при подготовке к операции с целью уменьшения размера хрящевого новообразования.

Часто лучевая терапия является главным способом лечения опухоли черепа. Такую терапию назначают, если имеются противопоказания к оперативному вмешательству. После хирургического лечения делают лучевую терапию для устранения раковых клеток. Стереотаксическая хирургия состоит в воздействии на хрящевой нарост лучом радиации. Посредством радионожа удаляют труднодоступные опухоли черепа и шеи, когда риск от стандартной операции высок из-за возможности травмирования крупных кровеносных сосудов, нервной ткани или при тяжелом состоянии пациента.

Локализация и характерная симптоматика

Хондрома отличается медленным развитием, отсутствием болезненности, но при специфических условиях и особенностях локализации существует риск перехода опухоли в злокачественную. При неправильном удалении новообразования может произойти рецидив заболевания.

В зависимости от расположения нароста относительно поверхности кости различают:

  1. Экхондрому.
  2. Энхондрому.

При экхондроме новообразование растет кнаружи, в направлении мягких тканей. Новообразование небольшого размера, поражает ребра, позвоночник, тазовые кости. При энхондроме уплотнение развивается внутри костей, при дальнейшем росте хрящевой ткани вызывает деформацию кости.

Симптомы выражены неярко, признаки зависят от локализации опухоли. Если появилась хондрома в области носа или трахеи, то симптомы появятся раньше. Это происходит потому, что образование растет и сдавливает расположенные рядом ткани, у больного затрудняется дыхание, возникает боль.

Если образование расположено у основания черепа, то может сдавливаться головной мозг. Симптоматика проявляется ярко:

  • частые головокружения;
  • потеря сознания;
  • головная боль;
  • судороги;
  • хрящевая опухоль в суставе.

Если опухоль из хрящевой ткани находится в области коленного сустава, локтя или других суставов, то появляются болезненность, ломота в суставе, нарушение координации движений. При возникновении таких симптомов больной обращается к врачу с подозрением на артрит.

Хондрома стопы или костей кисти не вызывает болевого синдрома, ее можно диагностировать визуально: деформируется нога или рука. Боль связана с тем, что это образование давит на нервные волокна.

Опухоль ребер или грудины может быть незаметна на протяжении нескольких лет, боль не возникает. Больные обращаются, когда на грудине появляется уплотнение. Если образование прорастет внутрь, то возникают боли при движении, во время дыхания. Новообразование ушной раковины развивается реже и только у молодых людей до 20 лет. Иногда опухоль разрастается и доставляет пациенту неудобство.

У некоторых лиц развивается хондроматоз — патологический процесс, при котором происходит перерождение синовиальной оболочки сустава в хрящевую ткань. В тяжелых случаях возможно окостенение переродившейся ткани. Заболевание наблюдается только в одном из суставов. Патология сразу в нескольких суставах одновременно встречается редко.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий