Подвывих голеностопного сустава: симптомы и лечение


Что такое подвывих стопы и частые причины такой травмы

Подвывихом сустава голеностопа называют травму, при которой происходит неполное смещение головки сустава, обычно не сопровождающееся разрывом связок. Лодыжка может оказаться травмированной не только при выполнении каких-либо физических упражнений, прыжков или бега, но и при любом неловком движении или падении с малой высоты. Механизм повреждения может быть различным, например:

  • Подворот стопы происходит в наружную сторону и внутрь, что нередко наблюдается у женщин, предпочитающих ношение обуви на высоком каблуке.
  • При резком движении ноги в то время, когда сустав голеностопа находится в своем естественном положении, но является зафиксированным.
  • В случае, если человек спотыкается о какой-либо предмет, когда его стопа располагается параллельно поверхности пола или земли.

Нередко подвывих можно получить и при любом неловком или неудачном движении при занятии подвижными видами спорта, а частности, при игре в футбол, баскетбол или волейбол, при прыжках в высоту или длину, при паркуре, прыжках с парашютом, при занятии балетом, легкой атлетикой, выполнении гимнастических упражнений.

Профилактика

Методы профилактики описываемого нарушения перекликаются с мерами, профилактирующими подвывихи других суставов в частности и другие травматические повреждения в целом. Их выполнение не требует больших усилий ‒ это:

  • использование индивидуальных средств, которые защитят голеностопный сустав от повреждения, а также от подворачивания стопы (в последнем случае подойдут обычные повязки, фиксирующие стопу);
  • занятия физкультурой ‒ для укрепления связочного аппарата голеностопного сочленения;
  • предупреждение, выявление и купирование патологий соединительной ткани, которые провоцируют слабость связочного аппарата и, как результат, повышают риск возникновения подвывиха голеностопного сустава;
  • избегание будущей матерью влияния агрессивных факторов во время беременности, которые способны спровоцировать нарушение внутриутробного развития плода ‒ в частности, развитие врожденных патологий соединительной ткани.

Типы подвывихов голеностопа

Классификация подвывихов осуществляется по многим факторам, в частности, в зависимости от стороны смещения головки сустава, времени, прошедшем после получения травмы, тяжести полученного повреждения. Учитывая сторону смещения суставной головки, подвывихи разделяют на:

  • Передний, который возникает при сильном ударе в нижнюю треть голени в тот момент, когда голеностоп зафиксирован. Другой причиной возникновения подвывиха переднего типа является насильственное и резкое сгибание подошвы, осуществляемое в дорсальную сторону.
  • Задний. Этот тип травмы возникает тогда, когда происходит неожиданный удар спереди, направленный на нижнюю треть при зафиксированной стопе. Другой причиной появления травмы этого типа является сильное и резкое сгибание ступни в ее подошвенную сторону.

Кроме этого, подвывихи стопы разделяются на:

  • Внутренний. Этот тип травмы возникает при подворачивании ступни внутрь. В некоторых случаях при сильной степени травмы, повреждение сопровождается переломом лодыжки, ее медиальной части.
  • Наружный. Такой тип повреждения может появиться при вывихе ступни в наружную сторону с поворотом в бок. Сопровождать подвывих голеностопа может перелом лодыжки латерального типа.
  • Верхний тип подвывиха может появиться при падении с некоторой высоты, но в медицинской практике этот вид травмы встречается достаточно редко.

По степени тяжести повреждений подвывихи можно разделить на 3 типа:

  • Когда происходит полный разрыв некоторых волокон связок.
  • Когда связка получает незначительные повреждения, сопровождающиеся лишь небольшим надрывом.
  • Когда возникает полный отрыв связки от поверхности кости.

Кроме этого, травма может быть свежей, когда с момента ее получения прошло не более 3-х суток, несвежей, если после получения повреждений прошло не более 14-и дней. Также подвывих стопы может быть и застарелым, иначе называемым хроническим, если после получения травмы прошло уже более 2-х недель. Застарелые травмы, как правило, требуют вправления хирургическим путем.

Причины

Как и другие типы повреждения данного сустава, в частности, и травматические нарушения в целом, описываемая патология может возникать в быту, на производстве, в сельском хозяйстве, в спорте, реже ‒ в более серьезных ситуациях (ДТП, промышленных катастрофах), в которых возникают более критичные повреждения.

В бытовых условиях подвывих голеностопного сустава чаще всего возникает при следующих обстоятельствах:

  • человеку на его пути встречаются физические преграды, которые он может задеть стопой;
  • человек не контролирует, как ставит стопу. Так, можно зацепиться за обычный порог, из‐за чего возникнет подвывих;
  • он находится в состоянии алкогольного опьянения, из‐за чего теряет равновесие ‒ типичным является механизм возникновения подвывиха при «заплетании» ноги за ногу;
  • появляется кратковременная судорога, которая не позволяет стопе «приземлиться» правильно.

Реже подвывих голеностопного сустава возникает при падении с высоты, так как стопа при этом «опускается» на землю или асфальт не всегда латеральной (боковой) поверхностью, удар приходится на сустав, но суставные поверхности костей не смещаются.

Подвывих голеностопного сустава в промышленных или сельскохозяйственных условиях чаще всего наблюдается при нахождении в загроможденных помещениях ‒ срабатывает механизм подворачивания стопы, когда человек зацепляется ею за какой‐либо лежащий предмет.

Обратите внимание

Очень часто подвывихи голеностопного сустава возникают в спорте ‒ а именно в командных играх. Своеобразным лидером является футбол: во время игры соперники выполняют так называемый подкат, стараясь выбить мяч, при этом носок стопы одного спортсмена может ударить в голеностопный сустав другого, происходит смещение суставных поверхностей.

Другими обстоятельствами возникновения подвывиха голеностопного сустава являются:

  • потеря равновесия спортсмена и его падение ‒ например, во время различных забегов;
  • подворачивание стопы после ранее перенесенных спортивных травм голеностопного сустава ‒ переломов и полноценных вывихов, при которых из‐за временной иммобилизации (обездвиживания) может наступить ослабление связок сустава, они не фиксируют его, развивается его гипермобильность (чрезмерная подвижность), стопа при неаккуратном движении подворачивается.

Последние случаи наблюдаются чаще у спортсменов‐любителей, которые не проходят полноценный период реабилитации после травм.

Также подвывих голеностопного сустава может возникать спортсменов, которые задействованы в различных видах мотоциклетного спорта ‒ таких, как мотокросс (гонки по пересеченной местности), супермотокросс (экстремальные гонки по треку с пересеченной местностью и трамплинами), мотофристайл (прыжки и пируэты на мотоциклах).

Как и другие повреждения, подвывих голеностопного сустава нередко возникает в драках ‒ особенно тех, во время которых по противнику наносятся удары ногами или тяжелыми предметами (в частности, в область голеностопного сустава).

При других обстоятельствах, в которых могут возникать травмы (это ДТП, техногенные катастрофы и природные катаклизмы), подвывих голеностопного сустава возникает редко ‒ чаще наблюдаются более выраженные повреждения: переломы и вывихи. Если он все же возник, то, как правило, клиника невыраженная, и подвывих могут диагностировать не сразу, концентрируя внимание на более тяжелых повреждениях.

Во время дорожно‐транспортного происшествия данный вид травмы, как и подвывих плечевого сустава, возникает чаще всего у велосипедистов или мотоциклистов при падении, а также при наезде транспортного средства на пешехода, велосипедиста или водителя мотоцикла.

У детей подвывих голеностопного сустава диагностируется в основном в младшем и среднем школьном возрасте. Мальчики в силу своей активности страдают чаще, чем девочки. Описываемая травма может возникать:

  • на уроке физкультуры;
  • во время перемен, когда школьники, не контролируя собственных движений, бегают и толкают друг друга;
  • во внеурочное время, когда дети играют на улице.

Механизмы развития подвывиха голеностопного сустава у детей практически те же, что и у взрослых ‒ ребенок при этом:

  • может зацепиться за лежащий предмет, стопа подворачивается;
  • играет в слишком подвижные игры и переоценивает свои возможности ‒ так, в беге наперегонки может не скоординировать движения стопы, что опять таки, ведет к ее подворачиванию

и так далее.

Важно

Подвывих голеностопного сустава возникает у хилых от природы или ослабленных после болезни детей, которые, поддаваясь коллективному духу, принимают участие в играх, при этом часто травмируя не только голеностопный сустав, но и другие структуры.

Голеностопный сустав ‒ достаточно подвижное сочленение, подвывих которого мог бы возникать при малейшем движении. Но этого не случается благодаря фиксации:

  • суставной сумкой ‒ соединительнотканным «мешком», который окружает сустав со всех сторон;
  • связками ‒ короткими пучками соединительной ткани, которые, крепясь на костных структурах голеностопного сустава, не позволяют суставным поверхностям костей, его формирующих, смещаться больше, чем это необходимо для обеспечения движения.

Мобильность сустава (а значит риск возникновения подвывиха) увеличивается при ослаблении суставной сумки и/или связок. Это наблюдается в таких случаях, как:

  • неправильная тактика лечения повреждений данного сочленения либо неполноценный реабилитационный период;
  • регулярное подворачивание стопы, которое приводит к «разболтанности» суставной сумки и связок;
  • системные заболевания соединительной ткани, при которых страдают все структуры, имеющие ее в своем составе. Очень часто это аутоиммунные заболевания ‒ патологии, при которых иммунные реакции возникают на собственные ткани.

У детей возникновению подвывиха голеностопного сустава могут способствовать врожденные патологии соединительной ткани, которые возникли из‐за нарушения внутриутробного развития. Такое часто случается, если на беременную женщину (а значит, и на плод) воздействуют различные патогенные факторы:

  • аномальные температуры;
  • радиоактивное облучение;
  • травмы живота беременной;
  • агрессивные химические вещества, поступающие в организм беременной извне;
  • некоторые лекарства;
  • патогенная микрофлора;
  • экологические факторы

и многие другие.

Симптомы подвывиха голеностопного сустава

Получение подвывиха голеностопа имеет достаточно яркую симптоматику, выражающуюся в:

  • Появления очень острой боли в зоне сустава голеностопа, усиление которой наблюдается при пальпации, а также при попытке совершения любого движения поврежденной ногой.
  • Появлении деформации сустава, поскольку при травме меняется положение сочленения костей, в результате которых могут образоваться выступы и вмятины.
  • Нестабильности суставного соединения.
  • Нарушении подвижности сустава, которая становится очень тугой и болезненной, поскольку суставные поверхности располагаются неправильно, а возникшее смешение значительно нарушает функциональность. Полноценные движения голеностопа при получении подвывиха невозможны. Кроме этого, подвижность сустава нарушается и из-за сильной боли, при этом поврежденная стопа нередко принимает вынужденное неестественное положение.
  • Появлении выраженной отечности, по причине которой травмированная стопа значительно увеличивается в объеме.
  • Появлении гематомы и кровоподтеков, особенно в тех случаях, когда при получении травмы происходит повреждение сосудов.

В момент травмирования при получении подвывиха, можно услышать хруст в суставе или щелчок, характерные для этого вида травмы.

Важно помнить и о том, что если подвывих не сопровождается разрывом связок, то резкой боли человек обычно не испытывает. В этом случае пострадавший может ощутить дискомфорт, слабую боль, но о получении подвывиха будет свидетельствовать возникновение ограничения подвижности.

Похожие статьи

Вправление и лечение вывиха голеностопаЛечение вывиха голеностопа в домашних условияхПризнаки вывиха и подвывиха шеи у ребенка и лечение

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная (отличительная) диагностика описываемой травматической патологии проводится чаще всего с такими нарушениями, как:

  • перелом диафизов большеберцовой и/или малоберцовой костей ‒ часто может наблюдаться одновременно;
  • вывих голеностопного сустава – полноценное смещение суставных поверхностей большеберцовой, малоберцовой и таранной костей;
  • перелом таранной кости;
  • перелом костей плюсны.

Диагностика подвывиха

При обращении в клинику доктор первым делом проведет опрос пациента о том, как именно была получена травма, когда и в какой ситуации. Важным моментом является и то, что травма была получена в первый раз, или же это повторное повреждение, поскольку при повторном подвывихе голеностопа лечение будет совсем другим, чем при первичном.

Определить тип травмы практически в 50% случаев опытный врач может уже при проведении пальпации, оценивая при этом локализацию болезненности и степень ее локальности, возможность движений в суставе, а также выявляя наличие возможных выступов костей.

Для подтверждения предположительного диагноза, а также для выяснения особенностей травмы, доктор обычно направляет человека на проведение рентгена, и только по результатам такого исследования проводит назначение определенного лечения.

Иногда, если рентгена оказалось недостаточно, доктор может направить пациента и на проведение дополнительных более детальных обследований с помощью КТ и МРТ, например, тогда, когда имеются подозрения на наличие костных трещин.

Сроки восстановления

Учитывая то, что при неполном вывихе голеностопа полного повреждения связок и капсулы сустава не происходит, срок восстановления занимает 14–25 дней. Из них 10–15 дней необходимо для регенерации мягких тканей, 15–20 дней нужно для снятия воспалительной реакции с самого сустава.

Если неполный вывих был не свежим (первые 3 дня), а устаревшим (более 14 дней), сроки восстановления увеличиваются в 2–3 раза. Это связано с тем, что на протяжении всего периода после травмы в суставе была воспалительная реакция, последствия которой нарушают метаболизм и регенерацию хондроцитов (клеток сочленения).

Первая помощь

Первая помощь, нередко называемая неотложной, по сути, является первым этапом лечения полученной травмы, и от правильности и своевременности ее оказания во многом зависит сложность и длительность основного лечения. Важным моментом первой помощи является максимально быстрая доставка пострадавшего в больницу, но до приезда врачей скорой помощи, следует предпринять некоторые меры, в частности:

  • Полностью обездвижить травмированную конечность, сняв с нее обувь и устранив любое воздействие на область повреждения.
  • Иммобилизовать сустав, зафиксировав его в том положении, которое он принял при получении травмы, сняв с поврежденной ноги любую возможную нагрузку.
  • Приложить лед или иной источник сильного холода к месту подвывиха стопы, что предотвратить образование отечности и снизить интенсивность боли. Однако, не следует прикладывать лед к самой коже, его нужно поместить в грелку, специальный медицинский пузырь для льда или обычный полиэтиленовый пакет, после чего завернуть в полотенце и только так прикладывать к травмированному месту.
  • Поднять ногу на некоторое возвышение, чтобы уменьшить уровень возможного застоя крови в сосудах конечности.

Вправлять сустав самостоятельно нельзя, поскольку точно определить тип травмы и ее особенности может только квалифицированный врач после проведения рентгена.

Важно помнить о том, что при получении травмы голеностопа, кроме подвывиха, может возникнуть полный вывих или даже перелом.

Разновидности

В медицинских справочниках травмы стопы подразделяются по степеням тяжести:

  • I стадия — разрыв отдельных волокон. Отек и припухлость незначительны. Движения возможны, однако болезненны. При пальпации боли усиливаются;
  • II стадия – частичный разрыв связок. Отечность распространена по всей стопе. Боль носит непрерывный характер. Движение затруднено, хотя возможно;
  • III стадия – полный разрыв связок. Характеризуется острыми болями как при пальпации, так и при попытке движения. Наблюдается выраженный отек и кровоизлиянея в мягкие ткани.

Наиболее частые типы подвывихов:

  1. Наружные – подворачивание стопы кнаружи. Нередко происходит вместе с подвывихом ладьевидной кости;
  2. Внутренние – стопа подворачивается вовнутрь. Часто сопровождается подвывихом большого пальца;
  3. Задние – сгибание стопы в напрвыление пятки в результате воздействия на переднюю часть голени;
  4. Передние – смещение сустава вперед из-за воздействия на заднб=юю часть голени;
  5. Верхние – повреждение в результате прыжка.

Строение голеностопного сустава

Симптоматика подвывихов стопы схожа с полным вывихом. Усложняет диагностику еще и тот факт, что при травме часто происходит разрыв суставной капсулы, растяжение сухожилий, повреждение нервов и сосудов. Поэтому наиболее достоверным методом при постановке диагноза является проведение рентгеноргафии.

Двухлодыжечный перелом с подвывихом

К двухлодыжечным переломам имеют большую предрасположенность молодые люди, профессионально занимающиеся спортом, или пациенты со слабыми связками голеностопа, страдающие от привычного вывиха стопы. Пожилые люди также находятся в группе риска, поскольку с возрастом их координация движений нарушается, а костная структура слабеет.

Двухлодыжечный перелом редко происходит изолированно. Основной процент травм составляют двухлодыжечные переломы с подвывихом или вывихом стопы. Основная задача травматолога при лечении такого повреждения – успешно вправить подвывих и только после этого приступать к лечению перелома. Если консервативное лечение не принесло результатов, то назначается операция, в ходе которой устраняется подвывих, а отломки сопоставляются и фиксируются металлическими спицами, винтами или пластинами.

Трехлодыжечный перелом с подвывихом

Трехлодыжечным называется повреждение обеих лодыжек и заднего края дистальной части большеберцовой кости. Наибольшее распространение травма получила среди пожилых людей. В зимний период частота обращений с подобными травмами увеличивается из-за гололеда.

Данный тип повреждения относится к группе сложных травм, так как при повреждении наблюдается видимое смещение трех костей, часто сопровождаемое подвывихом. В этом случае существует опасность неправильного срастания и развития осложнений (артроз голеностопа, боли при ходьбе, деформация и неподвижность сустава). Симптомами трехлодыжечного перелома с подвывихом являются:

  • резкие боли в стопе;
  • отечность, гемартроз;
  • изменение формы стопы;
  • натяжение или разрыв кожи в месте перелома;
  • паралич пальцев ног вследствие повреждения нервных окончаний.

Нижняя часть ноги

Лечение переломов лодыжки с подвывихом стопы начинают с вправления подвывиха. Затем, чаще всего, оперативным путем производится сопоставление отломков и наложение фиксирующей повязки.

Методы вправления и лечение травмы

Лечение подвывиха голеностопного сустава начинается с его вправления, способ выбора которого всегда зависит от особенностей полученной травмы и ее типа. Как правило, вправление производится в направлении противоположном получению травмы и не требует больших усилий со стороны врача. Но здесь важно точно определить тип подвывиха и исключить возможность перелома.

Вас заинтересует…

Если травма относится ко второй степени, то после вправления производится наложение эластичной фиксирующей повязки U-образным способом как минимум на 12 суток, по истечении которых пациент направляется на специальные процедуры в кабинет физиотерапии, на курс массажа, кроме этого, потребуется и выполнение упражнений ЛФК для восстановления подвижности сустава.

При третьей степени повреждения требуется более серьезное вправление сустава, а в некоторых случаях и помощь квалифицированного хирурга. Вправление должно проводиться очень аккуратно, так, чтобы при этом не возникли осложнения в виде повреждения сосудов, сухожилий или окончаний и волокон нервов.

После вправления проводится рентген, по результатам которого доктор оценивает состояние сустава и успешность вправления, после чего на ногу пациента накладываетсяповязка из гипса, охватывающая не только сам сустав и всю стопу, но и голень практически до колена. Носить такую повязку пациенту необходимо не менее 2-х месяцев с дальнейшей реабилитацией в течение 12 – 15 недель.

В некоторых случаях проводится наложение особой повязки, при которой пятка, а также пальцы стопы остаются открытыми, при этом тыльная часть закрывается для максимальной фиксации.

Для наложения такой повязки эластичный бинт фиксируется в нижней трети голени, путем нескольких оборотов вокруг ноги, после чего через тыльную сторону делается первый виток вокруг подошвы.

Далее, бинт возвращается по тыльной стороне на голень по косому направлению, тем самым, пересекая уже наложенный слой. Повторить по этому же принципу наложения необходимо еще не менее семи слоев, после чего проводится закрепление бинта специальными фиксаторами или скобами.

В дальнейшем больному назначаются специальные мази, обладающие согревающим эффектом для нормализации и усиления кровообращения в месте подвывиха голеностопа, что позволяет значительно ускорить выздоровление.

Не следует применять согревающие мази сразу же после получения травмы, поскольку в этом случае от них не будет ожидаемой пользы, они лишь осложнят состояние.

В первые дни, также как и сразу после травмирования сустава, рекомендуется нанесение гелевых средств, оказывающих охлаждающий и обезболивающий эффект, а также помогающих предотвратить образование гематомы и отека. К таким средствам можно отнести спортивные мази от ушибов, а также Троксевазин, Троксерутин, Найз-гель и прочие.

Осложнения

Осложнения подвывиха голеностопного сустава наблюдаются нечасто. Как правило, они возникают из‐за повреждения сосудистых и нервных структур сместившимися суставными концами костей, формирующих данное сочленение. Это:

  • парестезии;
  • контрактура – уменьшение амплитуды движений в сочленении.

В отдаленном периоде иногда возникают:

  • артроз ‒ поражение суставных поверхностей сочленения, которое носит дегенеративно‐дистрофический характер;
  • артрит ‒ воспалительное поражение сочленения.

Реабилитация после травмы

Методы реабилитации всегда направлены на полное восстановление прежней подвижности и привычной функциональности сустава. Для этого используются различные методы физиотерапевтических процедур, лечение ультразвуком, разнообразные современные методики терапии, а также специализированный укрепляющий массаж и, конечно же, упражнения ЛФК.

Первые упражнения отличаются легкостью и простотой, и заключаются в основном в движении пальцами травмированной ноги, а также в сгибании и разгибании колена без нагрузки (в лежачем или сидячем положении, но не стоя).

В дальнейшем упражнения постепенно усложняются, а нагрузка на сустав возрастает, но самостоятельно изменять программу ЛФК и увеличивать нагрузки, стремясь быстрее пройти период реабилитации, не стоит, поскольку в этом случае могут возникнуть осложнения, например, подвывих может перейти в категорию привычных травм, исправить которую можно будет только оперативным путем.

Диагностика растяжения связок голеностопа

Соединительная ткань связок не может быть видна на рентгеновском снимке, ее можно визуализировать только при помощи МРТ, УЗИ сустава или артроскопии. Рентгеновский снимок позволит только исключить перелом, но для постановки полного и точного диагноза этого недостаточно.

При пальпации отмечается болезненность и припухлость участка над поврежденными тканями. При этом крепитация (типичная для перелома) отсутствует.

Любые пассивные движения ограничены и резко болезненны. Однако надавливание на кость не вызывает какого-либо дискомфорта.

Народные средства лечения подвывиха

В периоде восстановления после подвывиха голеностопа, кроме медикаментозных препаратов можно использовать и некоторые средства народной терапии, многие из которых проверены годами и ни раз доказали свою эффективность и безопасность.

Чаще всего при лечении подвывиха народные доктора рекомендуют применять:

  • Компресс уксусно-солевой. Для его приготовления следует взять половину ложки крупной соли и смешать ее со 150 мл обычного столового уксуса (не кислоты). В этом растворе нужно смочить тканевую салфетку, обернуть ею травмированный сустав, а сверху примотать компресс обычной пищевой полиэтиленовой пленкой без передавливания. После этого поверх компресса следует надеть носок. Проводить такую процедуру рекомендуется на ночь.
  • Спиртовой компресс также оказывает отличное действие, создавая эффект глубокого прогревания и усиливая местное кровообращение. Наложение компресса происходит по той же схеме, что и в первом рецепте, только салфетку следует смочить в медицинском спирте.
  • Еще одним эффективным средством считаются компрессы из травяных настоев, для которых используются разные травы, например, календула, череда, чистотел, пижма. Траву заваривают кипятком, после чего настаивают не менее часа в закрытой таре. Затем, в процеженном настое следует смочить салфетку, слегка отжать и обмотать ею травмированный сустав, оставив компресс до полного высыхания ткани.

Голеностопный сустав болит и опухает: с чем связано и как лечить

Подвывихом называется патологическое состояние, при котором происходит смещение костей образующих сустав, но без полного разрыва их соприкосновения.

Бурсит голеностопного сустава – это воспалительный процесс, происходящий в синовиальной сумки сустава. Синовиальная сумка служит для того, чтобы уменьшить трение между суставами, также выполняет защитную функцию. Код заболевания по мкб-10:М71.9. Бурсит бывает гнойный, фибринозный, серозный. В зависимости от расположения различают следующие виды голеностопного сустава:

  • аххилобурсит;
  • подпяточный;
  • бурсит большого пальца;
  • бурсит мизинца.

Более подробно рассмотрим виды голеностопного бурсита. При воспаление большого пальца ноги, палец наклоняется, а кость выворачивается наружу. В результате ходьбы, кость трется об обувь, что в свою очередь приводит к воспалению в сумке сустава. Предшественником данного недуга может служить плоскостопие.

Пяточный бурсит можно спутать со шпорой, так как признаки очень похожи. При осмотре выделяется припухлость пяточной бурсы из-за воспаления синовиальной сумки. Лечение бурсита и пяточной шпоры абсолютно разное, поэтому не следует заниматься самолечением.

Ахиллобурсит – это воспаление в области ахиллового сухожилия. К заболеванию приводит не только неудобная обувь и лишний вес, а также инфекция, которая попала через лимфу или кровь. Характеризуется резкой болью именно в утренние часы, болью в пяточной области, воспалением и припухлостью.

Причины заболевания

Причины возникновения заболевания различные, рассмотрим факторы, которые влияют на появление этого заболевания:

  • травма;
  • ушиб;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • ожирение;
  • длительная ходьба;
  • ношение тяжести;
  • внешнее воздействие, например, переохлаждение;
  • плоскостопие;
  • узкая, неудобная обувь;
  • попадание инфекции в сустав;
  • воспалительный процесс в других органах. Например, ревматизм, подагра и тд.;
  • деформация стопы в результате возрастных изменений;
  • врожденные дефекты.

Симптомы

При бурсите голеностопного сустава возникает боль в области пятки и задней части голеностопа. Возникает эта боль при ходьбе и нарастает при любых движениях. Резкая боль возникает при поднятии стопы на носочки. Также больному тяжело стоять на одном месте. В поврежденном месте кожа краснеет, появляется отек, больно совершать движения стопой, может повышаться температура тела.

В результате воспаления ахиллово сухожилие воспаляется, болезненные ощущения распространяются по всей длине стопы. Необходимо обратиться к врачу, если вы заметили у себя первые признаки бурсита. Врач поставит правильный диагноз и назначит соответственное лечение.

Диагностика

Для диагностики врач проводит осмотр, пальпирует. В том случае, если в синовиальной сумке содержится патологическая жидкость, ее берут на диагностику. Для диагностики заболевания необходимо сдать анализ крови, который покажет наличие или отсутствие воспалительного процесса в организме.

В случае нетипичного воспаления, необходимо сдать анализ крови на антитела к возбудителю болезни. Для более точного анализа нужно пройти рентген в двух проекциях. УЗИ поможет определить расположение и размеры синовиальной сумки, также определить присутствует ли воспаление.

Лечение

Для лечения острого бурсита необходимо:

  • сустав ограничить в движении;
  • выпить обезболивающее;
  • обеспечить покой.

Как правило, после этих действий боль утихает. При правильно подобранном лечении процесс выздоровления занимает 2 недели. Затем необходимо носить ортопедическую обувь, если у человека имеется избыточный вес – рекомендуется похудение. Если своевременно не вылечить острую форму бурсита, он может перейти в хронический.

Вывихом голеностопа называют смещение сустава, при котором происходит разрыв связок. В случае частичного смещения такую травму считают подвывихом. Не всегда эта травма сопровождается разрывом связок.

В первую очередь врач выслушивает жалобы пациента и выясняет, когда и как произошло травмирование. Кроме того, медику важно знать: произошла травма впервые или вывих случился повторно. При повторном вывихе лечение должно быть несколько иным, нежели чем при впервые полученной травме.

Подвывих голеностопного сустава у детей рентген

При помощи пальпации врач может на 50% получить представление о картине повреждения, например:

  • оценить локальную болезненность;
  • определить пассивную подвижность сустава;
  • выявить патологические костные выступы.

Инструментальные методы диагностики – рентген, МРТ и КТ. Рентгенография назначается всем пациентам, получившим любую травму. Эта методика позволяет врачу оценить степень повреждения. Обычно снимки делаются в трех проекциях (минимум в двух). На рентгеновском снимке можно четко наблюдать трещину, вывих, перелом кости, степень смещения костных обломков.

К методам МРТ и КТ обращаются в тех случаях, когда рентген не дает ясной картины повреждения.

Вывихи голеностопного сочленения являются серьезной проблемой, поскольку пострадавший может временно потерять трудоспособность.

От своевременности принятых терапевтических мер зависит скорость восстановления сустава и возвращения пациента в привычный ритм жизни.

Подвывих голеностопного сустава у детей рентген

Лечение состоит из трех основных этапов.

Первый этап – неотложная помощь. Ее необходимо оказать в первые двое суток, но чем раньше, тем лучше:

  1. Конечности нужно обеспечить полный покой, снять обувь и устранить любое механическое воздействие.
  2. Голеностоп нужно иммобилизовать. Конечность следует зафиксировать в том положении, в котором находится сочленение. Если существует возможность, нужно захватить и коленный сустав.
  3. Приложенный к суставу холод поможет уменьшить болевые ощущения и отек. Но прикладывать лед непосредственно к коже нельзя, его следует поместить в грелку или полиэтиленовый пакет и завернуть в полотенце.
  4. Ноге необходимо придать возвышенное положение, это нужно для уменьшения застоя крови в сосудах и отечности.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять поврежденный сустав, поскольку только рентген может подтвердить, что это именно вывих, а не перелом.

Второй этап подразумевает длительное лечение с применением целого комплекса терапевтических мероприятий, которые зависят от степени тяжести травмы.

  • Первая степень – вправление сустава с последующим наложением 2-3 дня восьмиобразной повязки. Когда повязка будет снята, больному назначают физиотерапевтические процедуры, согревающие компрессы, курс ЛФК.
  • Вторая степень – вправление сустава с последующим наложением на 12 дней U-образной гипсовой ленты. Далее пациенту показана физиотерапия, массаж и лечебная физкультура. Срок восстановления длится 3 недели.
  • Третья степень – вправление сочленения. При наличии гемартроза осуществляется пункция. Гипсовая повязка накладывается сроком на один месяц. Конечность бинтуется от кончиков пальцев и практически до коленного сустава (чуть не доходя до него). При сильной боли в область сустава вводят новокаин. После снятия гипса пациент должен в течение 2-х месяцев носить фиксирующую повязку. Реабилитация длится не менее трех месяцев.

Быстро вылечить вывих голеностопа можно только при первых двух степенях повреждения.

В период восстановления можно пользоваться всевозможными народными средствами. Вот несколько наиболее популярных рецептов, применение которых приблизит момент полного выздоровления:

  1. Смешать 150 мл столового уксуса и половину чайной ложки соли. В полученном растворе смочить салфетку, приложить ее к поврежденному суставу, обернуть пленкой и надеть на конечность носок. Процедуру следует делать на ночь.
  2. Смочить салфетку в спиртовом растворе и приложить к ноге. Все действия повторяются как в первом рецепте.
  3. Компресс из настоя, приготовленного на сборе трав (череда, календула, пижма, чистотел). Цветки залить кипятком и настаивать в течение часа. Смоченную в настое салфетку приложить к больному суставу до полного высыхания. Процедуру повторять несколько раз.

Профилактические меры:

  • стараться не носить каблуки;
  • следить за весом тела;
  • избегать неосторожных движений;
  • во время занятий спортом использовать фиксаторы на голеностоп.

Введение обезболивающих инъекций

Снять болезненность и отечность, предупредить развитие гематом помогут лекарственные средства, которые необходимо применять по назначению врача.

  • Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство. Действует комплексно, помогает уменьшить болевые ощущения, снижает отечность и воспаление. Выпускается в таблетированной форме.
  • Пенталгин — мощное лекарственное средство, выпускается в форме таблеток. Направлено на подавление сильной боли. Терапевтический эффект наступает быстро. Препарат имеет противопоказания, побочные явления, поэтому применять надо после назначения врача, соблюдая частоту употребления и дозировку.
  • Нимесулид — тоже относится к нестероидным противовоспалительным средствам, помогает эффективно бороться с выраженными симптомами травмы. Терапевтический эффект достигается быстро. Применять лекарство необходимо после назначения травматолога.
  • Троксевазин. Выпускается в виде мази, помогает улучшать ток крови и препятствует образованию гематом.

Для быстрого обезболивания при подвывихе голеностопа могут назначить инъекционное введение препарата. Отечность снижается мочегонными лекарствами, а благодаря некоторым мазям ускоряется процесс заживления кожных покровов, сустава и связочного аппарата.

При тяжелых повреждениях, когда требуется операция, применяют анестезию: новокаин или лидокаин.

Народные способы

Лечебные ванночки для ног

Осложнения и последствия

Наиболее часто встречающимся осложнением подвывиха голеностопа является возникновение подвывиха привычного типа, при котором травма может повторяться практически при любом неосторожном движении даже без особой нагрузки или удара. Возникает такое осложнение, как правило, в том случае, когда пациент самовольно сокращает сроки иммобилизации вправленного сустава или игнорирует рекомендации доктора.

Важно помнить о том, что период иммобилизации необходим для того, чтобы в травмированном месте произошло наращивание скрепляющих волокон и восстановление поврежденных связок для дальнейшей стабильности сустава. При сокращении периода обездвиженности, такого восстановления не происходит, из-за чего сустав не приобретает стабильность, и подвывих может произойти повторно в любой ситуации.

Другим осложнением и последствием подвывиха, как и вывиха, является значительное повышение риска появления такого заболевания как артрит или артроз в месте получения травмы. Поэтому очень важно полностью соблюдать все рекомендации и назначения доктора.

Общие данные

Подвывих голеностопного сустава ‒ один из лидеров среди вывихов и подвывихов. По разным данным, его диагностируют у 7‐11% пациентов с такими нарушениями. Также он является одним из всех наиболее часто возникающих повреждений, включая переломы, ожоги и так далее.

Страдают все категории населения во всех регионах планеты ‒ взрослые и дети, мужчины и женщины, пожилые и беременные, домохозяйки и спортсмены.

Обратите внимание

Наименьшая частота возникновения подвывиха голеностопного сустава ‒ у дошкольников, а среди них ‒ у детей в возрасте от 0 до 3 лет.

Подвывих голеностопного сустава ‒ это патология периода жизни, характеризующегося высокой активностью. Чаще всего нарушение возникает в возрасте от 20 до 45 лет. Что касается гендерного преимущества, то как и при максимальном большинстве травм, представители мужского пола страдают чаще, чем женского, так как они чаще заняты в травмоопасных сферах (рабочей, спортивной), а также чаще дерутся.

Это нарушение в целом относится к категории неопасных, его лечить несложно, оно не приводит к каким-либо критическим последствиям. При длительном отсутствии медицинского вспоможения могут развиться некоторые осложнения, из-за которых физиологический комфорт пациента нарушается.

Симптомы

Несмотря на то что симптоматика подвывиха слабее проявлений, испытываемых при вывихе, не обратить на нее внимание невозможно. Признаки травмы следующие:

  • острая боль, усиливающаяся при попытке пошевелить нижней конечностью;
  • отечность тканей;
  • изменение цвета кожи на травмированном голеностопе (покраснение, появление гематом);
  • обездвиживание ноги;
  • нестабильность сустава;
  • изменение формы стопы из-за деформации.

Как классифицируется травма

По типу повреждения травма классифицируется следующим образом:

ТипОписание
Подвывих наружуСтопа смещается кнаружи, дополнительно травмируется ладьевидная кость.
ВнутреннийЭлемент смещается кнутри. Одновременно повреждается большой палец ноги.
Задний/переднийСмещение кзади/кпереди. В 95% встречается у детей.
ВерхнийСопровождается 2-лодыжечным или 3-лодыжечным переломом. Сочетание этих травм обусловлено сильной нагрузкой.

Реабилитационные мероприятия

Упражнения выполняются строго до появления болевого синдрома. Он должен быть незначительным.

Инструкция:

  1. Сесть, расслабить ноги, максимально растопырить пальцы, оторвать их друг от друга, затем сильно сжать.
  2. Натянуть ступню книзу, затем привести к себе. Движение должно быть очень осторожным, иначе можно еще больше повредить связки.
  3. Расставить ноги немного шире. Развести стопы во внешнюю сторону, затем свести их. Сильно сгибать колени нельзя. Их нужно стараться прижимать к поверхности.

Каждое движение выполняется по 3-5 раз. Всего на гимнастику уходит от 1 до 4 минут.

Если все делать правильно, то максимальный срок реабилитации – 1,5 мес.

Возможные причины двойного перелома

Перелом обеих лодыжек может произойти из-за воздействий механического характера. Они должны обладать достаточной силой, чтобы целостность кости оказалась нарушенной.
Травмы чаще всего случаются из-за падений, при неудачном приземлении на стопу, которая подворачивается, голеностоп может скрутиться под неудобным углом или неправильно сгибается, разгибается. Причиной перелома может быть также удар большой силы, падение на эту область какого-либо тяжелого предмета.

Переломы считают травмами профессионального характера для людей, которые занимаются подвижными разновидностями спорта. Футболисты, велосипедисты, борцы ломают кости в несколько раз чаще обычных людей. Также данному виду травм очень подвержены люди с ослабленными из-за возраста костями – дети, граждане в возрасте.

Получению переломов также подвержены люди, страдающие разными болезнями – онкологией, остеопорозом, прочими проблемами с костной системой. В таких случаях целостность костей может случиться даже из-за достаточно безобидной травмы.

Важную роль в предрасположенности к травмам играет и слабость голеностопа вследствие генетических особенностей. К переломам предрасположены люди любого возраста с диагностированным «привычным вывихом» стопы.

Перелом обеих костей голени классифицируют по таким признакам:

  • Открытые и закрытые варианты;
  • Со смещениями и без смещений;
  • С вывихом или подвывихом.

Оказание первой помощи

Двухлодыжечный перелом – непростая травма, которую не удастся самостоятельно вылечить.

Необходимо вызвать к человеку с возможным переломом «Скорую помощь», а до приезда специалистов постараться снизить страдания больного.

Ему надо принять обезболивающее – это может быть прием таблетки или проведение инъекции. Затем надо остановить кровотечение. Травмированную конечность обездвиживают, накладывая шину.

Когда на место приедет бригада медиков, пострадавшего перевезут в больницу. Поврежденную ногу на время транспортировки устраивают так, чтобы она была намного выше тела – это помогает снизить отечность. Возможно, на пострадавшую область будет помещен холод – это уменьшает гематому и отеки.

Необходимо обеспечить иммобилизацию пострадавшей конечности. Она состоит из таких мероприятий:

  1. На травмированную область накладывают гипсовую повязку шириной 8-12 см. Ее границы начинаются от проксимальной области верхней трети голени. Затем доводят фиксирующую повязку до голеностопного сустав, пятки, до латеральной лодыжки.
  2. Повязка должна быть надежной – для этого на голень сзади накладывают шину 15-сантиметровую. Она должна охватить верх голени и низ, а окончиться около подошвы.
  3. Доктор особенное внимание должен обратить на степень отечности конечности и цвет пальцев на ней. Тактика, используемая для лечения, будет определяться в зависимости от присутствия данных симптомов.

Диагностика

Врач осматривает больного, производит пальпацию поврежденной стопы, опрашивает пациента на предмет происхождения травмы. Далее потерпевшего человека направляют на инструментальное обследование. Это:

  • УЗИ конечности, способное показывать наличие жидкости в поврежденном суставе, степень разрыва связок.
  • Рентгенография, дающая возможность определить точный диагноз и наличие других нарушений (трещин, переломов);
  • Компьютерная томография или МРТ, предоставляющие наиболее точную картину травмы (насколько разорваны связки, каково состояние костной ткани и суставной капсулы).

Выбор аппарата, способного предоставить максимально точную информацию о травме, зависит как от характера травмы, так и от возможностей лечебного учреждения. Например, аппарат для магнитно-резонансной томографии есть не в каждой больнице. В этом случае предпочтение отдается рентгену.

Операция

При неэффективности закрытой репозиции, при неправильном срастании или сильных болях принимается решение о проведении операции.

При свежих травмах операция проводится в течение нескольких суток после происшествия, при застарелых – в плановом порядке. Фиксацию внутренней лодыжки производят при помощи винтов или двухлопастных гвоздей. Наружная лодыжка укрепляется гвоздем или спицами.

Фиксирование переднего и заднего края осуществляется путем применения винтов или гвоздей. После проведения остеосинтеза рану зашивают, дренируют и затем иммобилизуют гипсовой повязкой.

Методы лечения

Вправление осуществляется хирургом, травматологом или терапевтом. Перед этим пострадавшему вводится наркоз.

После вправления конечность бинтуется или гипсуется – зависит от степени травмы. Пострадавшему назначаются анальгетики и противовоспалительные средства.

Важно! В 85% случаев прописывается «Парацетамол». Если человек мучается сильными болями, ему разрешается принимать «Кетанов».

В 20-25% случаев назначается хирургическое вмешательство. Оно обусловлено повреждением артерий или мягких тканей.

В домашних условиях разрешается использовать:

  • лопушиные или капустные компрессы;
  • картофельные примочки (сырая картошка натирается на терке и заворачивается в ткань или марлю);
  • ванночки для ног с эфирными маслами (для усиления эффекта средство обязательно разводится в молоке, а потом добавляется в воду).

Также при «домашней терапии» разрешены лечебные кремы и гели с ибупрофеном. Рекомендуется в большей степени использовать гели, потому что они впитываются быстрее, нежели кремы и мази.

Диагностика перелома и симптомы

Нарушение целостности наружной лодыжки может произойти из-за разрыва дельтовидной связки голеностопа. При этом внутренняя может остаться невредимой, но по проявлениям можно заподозрить переломы обеих лодыжек, поскольку связка идет от внутреннего сегмента.

Признаки переломов могут быть такими:

  • Гематома в травмированной области из-за кровоизлияния;
  • Сильные боли;
  • Отек и деформация конечности;
  • На сломанную ногу наступать больно;
  • Ограничивается подвижность ноги;
  • При открытом переломе кожа оказывается разорванной, начинается кровотечение, в ране можно заметить обломки костей.

Диагностика обычно проводится такими методами:

  • Оцениваются жалобы больного.
  • Проводится сбор анамнеза.
  • Выполняется осмотр и анализируются полученные при нем данные.
  • Проводится рентгенография поврежденной области. Выполнение снимков производится в двух проекциях – боковой и прямой. В случае необходимости могут назначить дополнительную процедуру. Чтобы лучше уточнить диагноз, могут быть назначены МРТ, КТ.

Лечение

Постановка диагноза осуществляется на основе проведенного рентгена. Также по отдельным указаниям, больному может быть проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография. Детальные исследования необходимы для точной локализации травмы и определения сопутствующих повреждений.

При консервативном лечении пациенту проводят вправление подвывиха под местной анестезией. Затем на голеностопный сустав накладывается гипс или лангета и прописывается прием обезболивающих препаратов. Курс лечения длится около месяца, после чего повязку снимают и приступают к реабилитации.

Симптомы повреждения проявляются в зависимости от его сложности:

  • При переломе без смещения симптомы схожи симптомами ушиба или надрыва связок: отечность и незначительные кровоизлияния в мягких тканях в месте ушиба. Потерпевшему затруднительно опираться на больную ногу, но все-таки возможно, при сжатии голени ощущается боль в месте перелома (иррадиация);
  • Перелом со смещением проявляется обширным отеком и деформацией сустава. Кожа приобретает синий и багровый оттенок, появляются выраженные кровоподтеки. Движение и опора становятся невозможны из-за сильной боли, отмечается крепитация (характерный хруст).

Из-за схожих симптомов на этапе диагностики важно правильно определить не только тип перелома, но и дифференцировать его с травмой связок. При переломе болевой очаг располагается как правило выше, и усиливается при пальпации костей.

ПОДРОБНОСТИ: Неогнестрельные переломы нижней челюсти

При отсутствии смещения повреждение не требует репозиции, поэтому для его лечения достаточно наложения гипсовой повязки. Ступня фиксируется до колена в горизонтальном положении.

Для того, чтобы пациент понемногу начинал расхаживать ногу, на 2-3 день на гипс накладывается специальное стремя. На восстановление понадобится около 2,5 месяцев. Переломы со смещением потребуют проведения закрытой репозиции под местной анестезией.

Чем скорее будет проведена операция, тем короче будет восстановительный период. На первом этапе репозиции необходимо вправить подвывих. Затем накладывается гипсовый сапожок, и выполняются рентгеновские снимки.

Больному назначается анестезия, и терапия электрическим полем (УВЧ). После того, как отек спадает, провидится циркуляция гипсовой повязки для обеспечения наилучшей фиксации и уменьшения риска повторного травмирования.

Одномоментная ручная репозиция проводится врачом-травматологом. Перед началом манипуляций обязательно делают обезболивание. Если имеет место подвывих сустава наружу, врач надавливает одной рукой на наружную поверхность сустава, другой давит на внутреннюю поверхность голени.

Расхождение берцовых костей устраняется путем сдавливания вилки сустава. Если подвывих сустава ориентирован внутрь – действия аналогичны, но обратные: одной рукой производится давление на внутреннюю поверхность, а второй – на наружную поверхность выше лодыжки.

Лечится перелом лодыжки обычно консервативным методом. Стоит помнить, что вправлять вывихи и заниматься лечением вправе только специалист.

Методика лечения зависит от характера имеющейся травмы, поэтому после местной анестезии проводятся следующие манипуляции:

  1. Если перелом закрытый, без смещения и осложнений, конечность иммобилизируют на определенный срок.
  2. Если с травмой параллельно присутствует вывих, то его вправляют, а далее накладывают гипс.
  3. При определенных факторах конечность могут зафиксировать на вытяжении, а дальше корректируют.
  4. При открытых сложных травмах проводят операции, устраняют осколки, фиксируют при необходимости конечность винтами и штифтом.

Основным методом лечения таких переломов является применение консервативных методик.

Ни в коем случае не стоит доверять вправление вывиха спины или ручной репозиции отломков непрофессионалу, это может привести к возникновению множества осложнений.

В первую очередь всем пациентам проводится обезболивание, а дальнейшая тактика зависит от характера перелома.

  • При наличии изолированного перелома или перелома без смещения отломков пациенту производят иммобилизацию.
  • При сопутствующем перелому вывихе стопы ее вправляют с одновременным удержанием костных отломков в правильном положении.
  • Еще одним методом консервативного лечения перелома является его вытяжение с последующей коррекцией.
  • При наличии смещения костных отломков производится ручная репозиция или оперативное вмешательство с фиксацией отломков пластинами или винтами.

Иммобилизация

При переломах лодыжек без смещения на пораженную конечность накладывается одна из двух гипсовых лонгет:

  • U-образная, идущая от верхней трети голени по ее наружно-боковой поверхности к голеностопному суставу, затем – по подошвенной части стопы с переходом на внутренне-боковую область голени до ее верхней трети. Лонгет фиксируется бинтом или гипсовыми кольцами.
  • Лонгетно-циркулярная (по типу сапожка) накладывается от верхней трети голени до кончиков пальцев и тщательно моделируется по ноге пациента.

После наложения гипсовой повязки проводится контрольное рентгенологическое исследование. Оно помогает определить, не произошло ли смещение костных отломков во время жесткой фиксации голени.

Через несколько дней после наложения повязки к гипсу прикрепляется стремя или каблук, которые помогают правильно перераспределять нагрузку на пораженную конечность и разгружать область перелома.

ПОДРОБНОСТИ: Разрыв мениска коленного сустава: лечение без операции

Сроки иммобилизации:

  • одна лодыжка без смещения отломков: 1 месяц;
  • одна лодыжка со смещением отломков: 6 недель;
  • двухлодыжечный перелом: 2 месяца;
  • двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы: 12 недель;
  • трехлодыжечный перелом: 10 недель;
  • трехлодыжечный перелом с разрывом связок: 12 недель.

Пациент является нетрудоспособным на срок от двух до четырех месяцев.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий