Основные принципы и методики реабилитации больных с остеохондрозом


Одним из важных элементов терапии недуга является реабилитация при остеохондрозе позвоночника. Благодаря ей удается снизить риск возникновения обострений, улучшить общее состояние здоровья пациента и ускорить выздоровление. Реабилитационные мероприятия включают в себя лечебную физическую культуру, сбалансированное питание, физиотерапевтические процедуры и массаж.

Задачи реабилитации

  1. Вернуть пациенту подвижность.
  2. Купировать болевой синдром.
  3. Повысить эластичность межпозвоночных дисков.
  4. Устранить искривления осанки.
  5. Остановить прогрессирование заболевания.
  6. Укрепить мышечный корсет, восстановить даже глубокие мышцы.

Реабилитологи Юсуповской больницы совместно с врачами-неврологами ставят на каждом этапе лечения цели, достижение которых планируется в рамках предложенного курса. Если у пациента диагностирован остеохондроз, реабилитация позволяет решить несколько задач:

  • укрепить мышцы ягодиц и живота;
  • обеспечить равномерное распределение нагрузки и правильное положение тела при нахождении в различных положениях;
  • восстановить двигательную активность в пораженных зонах позвоночника;
  • уменьшить интенсивность спазмов мускулатуры;
  • обеспечить нормальное функционирование дыхательной, кровеносной, пищеварительной систем во время постельного режима.

Реабилитация после остеохондроза является необходимой составляющей комплексного лечения, при отсутствии которой восстановление организма занимает длительный период времени. Каждый пациент Юсуповской больницы получает поддержку опытных специалистов и имеет возможность получить бесплатную консультацию.

Юсуповская больница является многопрофильным лечебным учреждением, в котором пациенты получают полный цикл медицинских услуг. При лечении пациентов, у которых диагностирован остеохондроз, реабилитация применяется для достижения наиболее эффективного результата. На базе медицинского учреждения располагается клиника реабилитации, в которой созданы условия для эффективного восстановления здоровья и утраченных функций.

Опытными ЛФК инструкторами осуществляется реабилитация пациентов с остеохондрозом позвоночника с использованием индивидуальных программ, разработанных в соответствии с тяжестью нарушения, особенностями человека. Профессиональные реабилитологи используют новейшие методики ЛФК и массажа, которые помогают пациентам вернуться к активной жизни.

Междисциплинарное сотрудничество, реализуемое в Юсуповской больнице, позволяет разрабатывать программы восстановления, которые направлены не только на улучшение состояния пациента, но и на решение сопутствующих проблем. Комплексная реабилитация при остеохондрозе позвоночника позволяет снять боль, восстановить объем движений, улучшить самочувствие пациента и вернуться к полноценной жизни.

Если Вам требуется восстановление после остеохондроза, обратитесь к опытным ЛФК инструкторам. В клинике реабилитации осуществляется предварительная запись на прием к специалистам по телефону Юсуповской больницы.

Стационарная реабилитация

После лечения у пациентов с остеохондрозом 2 или 3 степени тяжести ослабевают, но еще сохраняются его симптомы. Человек при резких движениях испытывает боль в спине, ощущается тугоподвижность в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника. Таким пациентам рекомендовано восстановление в условиях стационара. Длительность реабилитационного периода определяется индивидуально. Если у пациента симптоматика полностью не устранена, то ему назначают медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами и анестетиками, анальгетиками.

Терапевтический эффект закрепляется 5-10 сеансами физиотерапевтических процедур:

  • диадинамическими токами;
  • электросном;
  • синусоидальными модулированными токами;
  • переменным магнитным полем;
  • индуктотермией.

Хорошо зарекомендовало себя в терапии остеохондроза применение лечебных грязей, сульфидных, углекислых, хлоридно-натриевых, йодо-бромных, кислородных ванн.

С помощью классического, восточного или сегментарного массажа улучшается трофика и иннервация, стабилизируются позвоночные сегменты. С первых дней стационарного лечения под руководством врача ЛФК проводятся групповые занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Многие учреждения оснащены специальными приспособлениями для дозирования нагрузок на поврежденные позвонки, например, виброкушетками.

Психотерапия — обязательная часть восстановления пациента, позволяющая скорректировать его отношение к неизлечимому заболеванию.

Если остеохондроз сопровождается неврологическими симптомами, то больному назначает тракционная терапия (сухое или подводное вытяжение позвоночника). Процедура устраняет сдавление спинномозговых корешков грыжей, костными разрастаниями, сместившимися телами позвонков. При вытяжении увеличивается расстояние между позвонками, устраняется болезненность в спине.

Методы реабилитации при остеохондрозе

Реабилитация при остеохондрозе с использованием данной методики связана с регулярной физической активностью пациента. Врачи-реабилитологи Юсуповской больницы организуют занятия таким образом, чтобы пациент получал от них удовольствие и постепенно достигал поставленных задач.

Методика физической реабилитации при остеохондрозе позвоночника включает в себя физическую и медицинскую составляющие. К группе физических методов относятся ЛФК, гидрокинезотерапия, массажи, приемы вытяжения позвоночника. Методы, применяемые реабилитологами, направлены на быстрое улучшение самочувствия больного, повышение эффективности основного лечения.

Врачи-неврологи, реабилитологи Юсуповской больницы проводят реабилитацию даже при тяжелых сопутствующих заболеваниях, имеющихся у пациента. Специалисты Юсуповской больницы при использовании методики физической реабилитации при остеохондрозе позвоночника соблюдают технику безопасности и подбирают для пациента оптимальные упражнения.

Реабилитация при остеохондрозе пациентов является общей задачей штата опытных специалистов Юсуповской больницы, которые регулярно расширяют знания и осваивают новые методики. Сотрудники клинки реабилитации обеспечивают индивидуальный и бережный подход к каждому клиенту и создают комфортные условия для восстановления организма.

Препараты группы НПВС снимут боль и воспаление.

Группа препаратовОписаниеНазвание
Нестероидные противовоспалительныеУстраняют воспалительный процесс и болевые ощущения«Ибупрофен»
МиорелаксантыСнимают мышечное напряжение«Мидокалм»
ГлюкокортикостероидыИспользуются, когда НПВС не приносят требуемого терапевтического эффекта«Баклофен»

Существует четыре вида остеохондроза: шейный, поясничный, грудной и смешанный, в зависимости от локализации заболевания. Реабилитационная программа зависит от вида патологии, стадии, общего состояния здоровья пациента, его возраста, веса и самочувствия. Обычно используются следующие методы:

  1. Медицинский массаж. Курс процедур позволяет снять спазм мышц, укрепить мышечный каркас, вернуть позвонкам подвижность. Грамотный врач за 10-20 сеансов может улучшить кровоснабжение в области патологии, что сказывается на скорости реабилитации и работе всех тканей и внутренних органов, которые не получали необходимые питательные вещества из-за недостаточного кровоснабжения. После лечения проходит воспаление, отеки, заметно улучшается общее состояние больного. Во время сеанса пациент должен чувствовать себя комфортно. О любых болезненных ощущениях необходимо сразу сообщить врачу.
  2. Лечебная физкультура. Главная задача методики — укрепить мышцы спины, поддерживающие позвоночник. ЛФК не является процедурой, которую надо проводить время от времени — выполнять простые упражнения больной должен на протяжении всей своей жизни, это позволит ему избежать развития многих заболеваний. На этапе стационарного лечения занятия должны проходить под контролем тренера: он подбирает комплекс упражнений, контролирует технику выполнения, следит за дыханием. По мере достижения результатов тренер может добавлять упражнения, усложнять их или увеличивать количество повторов. После окончания стационарного лечения больной продолжает заниматься дома.
  3. Вытяжение позвоночника. Методика помогает позвонкам занять естественное положение, поэтому эффективно устраняет мышечные спазмы. Лечение должно проходить только под контролем врача, так как лишь специалист сможет подобрать оптимальную тянущую силу.
  4. Физиотерапия. При помощи различных аппаратов врач точечно воздействует на пораженный отдел позвоночника. Соседние здоровые участки при этом не затрагиваются. Методики стимулируют процессы регенерации тканей, нормализуют кровообращение, ускоряют обмен веществ, купируют болевой синдром, снимают спазмы, убирают защемление нервов, укрепляют общий иммунитет. К наиболее популярным методам относятся электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, иглоукалывание, вибротерапия.
  5. Медикаментозное лечение. Лекарства купируют болевой синдром, снимают воспаление, стимулируют микроциркуляцию крови и выполняют другие задачи. В зависимости от стадии остеохондроза врач может назначить и инъекции, и мази, и таблетки, и капельницы.

Восстановление после остеохондроза — это комплекс мероприятий, подобранный специалистом индивидуально для конкретного пациента. Используя только одну методику или занимаясь самолечением, нельзя добиться необходимого эффекта. Курс процедур следует проходить примерно раз в полгода, точный интервал зависит от состояния здоровья больного. Только такой подход позволит укрепить здоровье, избежать осложнений и рецидивов.

Амбулаторно-поликлиническая реабилитация

Медицинская и физическая реабилитация при остеохондрозе шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника может проходить в условиях амбулатории. Такие восстановительные мероприятия рекомендованы при патологии любой степени тяжести. Особенно, если она хроническая, с часто возникающими рецидивами. Длительность реабилитации не ограничена — от нескольких месяцев до 1-2 лет, иногда больше. Ее задачами становится не столько устранение болезненной симптоматики, сколько максимально возможная физическая и психосоциальная адаптация пациентов. Восстановление проводится с помощью:

  • кинезитерапии — лечение правильными движениями с адаптированными, постепенно возрастающими силовыми воздействиями;
  • массажа ручного: классического, точечного, вакуумного, шведского;

  • массажа аппаратного: вибрационного, подводного;
  • мануальной терапии;
  • психотерапии, направленной на предупреждение депрессивных состояний.

В условиях амбулатории используются физиопроцедуры, в том числе и с участием физических природных факторов. Это аппликации с озокеритом, парафином, лечебными грязями, воздушные ванны, электрофорез с витаминами, хондропротекторами, анестетиками.

Восстановление пациентов проводится с помощью магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии, ударно-волновой терапии.

Улучшение иннервации и ускорение кровообращения достигается во время иглоаппликации, микроиглотерапии, классической корпоральной и аурикулярной акупунктуры. Из препаратов пациентам назначают средства, улучшающие синаптическую проводимость, расширяющие кровеносные сосуды, устраняющие состояние кислородного голодания клеток.

Восстановительное лечение при обострении остеохондроза

Лечение многих заболеваний не проводится во время обострения. Но реабилитация при остеохондрозе возможна и на этой стадии. К основному методу работы в этот период относят ЛФК. Физические упражнения позволяют расслабить мышцы в области воспаления, что положительно сказывается на здоровье и самочувствии больного. Все занятия проходят под контролем врача, пациент сидит или лежит. Активные движения противопоказаны.

Рекомендуется соблюдать диету: исключить жирную, жареную, соленую и копченую пищу, есть больше супов, овощей, фруктов, а для хрящевой ткани употреблять холодец.

Снять сильный болевой синдром и воспалительные процессы помогают медикаменты, но их подобрать может только врач. Самолечение может лишь усугубить ситуацию.

Что такое остеохондроз

Данное заболевание поражает межпозвоночные диски и сопровождается сильными болями. Нередко люди с таким диагнозом впоследствии становятся инвалидами.

Всему виной малоподвижность и особенности профессиональной деятельности. Если человек длительное время находится в положении сидя, то нагрузка на мышцы спины и шеи увеличивается. От этого, в первую очередь, страдает позвоночник.

Остеохондроз – это довольно сложное заболевание и процесс лечения должен содержать комплекс мероприятий медикаментозного, реабилитационного и профилактического лечения. Поэтому лечение остеохондроза спины нужно начать как можно быстрее.

Врач должен индивидуально для конкретного пациента найти ответы на основные вопросы:

  1. Каковы причины развития остеохондроза?
  2. К каким изменениям в позвоночнике и в организме в целом привело данное состояние?
  3. Какие методы исследования применить в данном конкретном случае?

И самый важный момент – это реабилитация при остеохондрозе. От грамотно составленных реабилитационных мероприятий зависит степень восстановления организма после перенесенного заболевания.

Лечение остеохондроза за границей

Точная диагностика, современная аппаратура, опытные врачи, лучшие методики — мы гарантируем, что каждый пациент получит максимум внимания, исключен риск неправильного диагноза. Точно подобранная терапия не нанесет вреда, а только ускорит выздоровление. Важное достоинство — избавление от сопутствующих патологий. Команда экспертов разного профиля разрабатывает стратегию:

  • избавление от болей;
  • быстрое восстановление соединительных тканей;
  • общее укрепление здоровья пациента;
  • стимуляция обменных процессов;
  • возвращение эластичности поврежденным дискам;
  • купирование очагов воспаления.

Отличная атмосфера, удобное проживание, чудесный климат — приятный бонус, позволяющий быстро восстановиться и отлично отдохнуть.

Причины возникновения заболевания

Проведенные статистические исследования неумолимы: заболевание остеохондроз может поражать каждого второго человека в возрасте от 25-ти до 55-ти лет. Что же является причиной:

  • поднятие тяжестей;
  • частые сгибания, разгибания, резкие повороты туловища во время работы;
  • неправильная поза тела, когда человек стоит, сидит, лежит, а также переносит тяжести;
  • чрезмерные нагрузки во время занятий в тренажерных залах;
  • неблагоприятные климатические условия (низкая температура воздуха при одновременной высокой влажности).

Плавание

Существует доказательство, что люди со средним телосложением, при погружении в воду, весят около 4 килограмм. Данная невесомость обеспечивает снятие усталости, расправление межпозвонковых дисков. За сорок пять минут пребывания в воде, человек вырастает на полтора сантиметра. Кроме того, за счет улучшения функциональности дыхательной и сердечно сосудистой систем, улучшаются обменные процессы и питание межпозвоночных дисков. При остеохондрозе, рекомендуется плавание, как одно из методов комплексной реабилитации при нахождении пациента на домашнем лечении.

Далеко не каждый человек знает, что плавать необходимо правильно. Например, при болях в шее и появляющихся хрустов, нельзя допускать длительного напряжения шеи. Это может усилить венозные застои и спровоцировать головную боль и головокружение. Наиболее правильным будет плавание на спине. Если существуют беспокоящие боли в области поясницы, то при часто используемом виде плавания «по-лягушачьи», необходимо обеспечить мягкое движение ногами, устранить все резкие движения. Для различных видов остеохондроза существуют гимнастические упражнения, которые можно проводить при посещении бассейна, или при купании в море на отдыхе.

Аквагимнастика

Частые боли, отдающие в ногу, плечи, сердце и другие части тела, знакомы множеству людей, страдающих от такого заболевания, как остеохондроз. Для любителей бассейна существует упражнение, которое помогает уменьшить, а в дальнейшем, при постоянном регулярном выполнении, снять эту боль. Для выполнения упражнения в воде, понадобится резиновая лента – амортизатор, с высокой степенью жесткости, длиной 2,5 метра.

Стоматологи и скрипачи, парикмахеры и сотрудники офисов страдают от скованности, боли в плечах и шее, которая возникает вследствие развития остеохондроза. Для того чтобы избавиться от этой боли, необходимо регулярно выполнять следующий комплекс упражнений, для выполнения которого понадобится резиновая лента – амортизатор со средней степенью жесткости, длиной 2,5 метра. Упражнения выполняются в бассейне, это могут быть общественные места или реабилитационные центры. Чаще всего гимнастика проводится под руководством тренера.

  1. Свернуть ленту вдвое, перекинуть ее через стопу. Зафиксировать руками концы ленты, локти прижаты к корпусу. На выдохе выпрямить ногу вперед и подтянуть колено к животу. Затем опустить ногу вниз и вновь подтянуть ногу к животу. Упражнение выполняется 10-15 раз каждой ногой. В конце упражнения необходимо подтянуть колено к животу и постоять в таком положении несколько секунд, для того чтобы растянуть ягодичную мышцу и обеспечить тем самым снижение напряжения на поясничный отдел позвоночника.
  2. Руки вытянуть перед собой, взяв в кулаки ленту. Ноги на ширине плеч. Упражнение напоминает действие лучника, но без разворота корпуса. Выполнять поочередный жим руками на выдохе, одна рука сгибается, вторая рука, удерживающая ленту должна быть прямой. Упражнение выполнять 10-15 раз, чередуя сгибающуюся руку.
  3. Закинуть ленту за плечи. Упражнение напоминает отжимание. На выдохе выпрямлять руки, на вдохе подтягивать руки к корпусу. Упражнение выполнять 10-15 раз. После выполнения данного упражнения необходимо отдохнуть, поплавав в бассейне минут 5, затем следует повторить выполнение упражнений № 1 и 2.

Восстановление здоровья народными методами

Многие люди стремятся прибегать к лечению с помощью народных способов, пренебрегая методами современной медицины. Одним из наиболее эффективных средств народного лечения остеохондроза является применение специальной мази, которая изготавливается в домашних условиях.

Для приготовления мази потребуется нерафинированное подсолнечное масло (с запахом) и мелкая соль, лучше морская. Одну столовую ложку соли необходимо растворить двумя столовыми ложками подсолнечного масла – это на одно применение. На весь курс лечения потребуется 20 столовых ложек масла и 10 столовых ложек соли. Перемешав данные ингредиенты, необходимо оставить смесь настояться в течение нескольких дней. После того как мазь настоится, она приобретет густую консистенцию. Перед нанесением необходимо подготовить полотенце и теплую воду, для того чтобы после процедуры смыть мазь с поверхности кожи.

В начале процедуры следует окунуть «рабочую» руку в мазь и массажными движениями, тщательно растереть средством область, где наиболее локализована боль. Процедура проводится в течение трех минут при первом применении, при последующих применениях необходимо время процедуры увеличивать на две минуты, до достижения двадцати минутного сеанса втирания мази. Делать процедуру желательно вечером, незадолго до сна. На восьмой – десятой процедуре появляются ощущения выздоровления, а также данная консистенция соли с маслом воздействует на улучшение зрения.

Что такое реабилитация

Еще один проверенный метод народного лечения – это применение лопуха, или крапивы. Для того чтобы воспользоваться лечебными свойствами лопуха, необходимо предварительно его распарить и приложить внутренней стороной на область позвоночника, где возникают наибольшие симптомы боли. Под воздействие листов лопуха, в позвоночном отделе улучшится кровообращение, что будет способствовать расслаблению мышц и снятию воспаления.

https://www.youtube.com/watch?v=zgSWYJ0ixUc

Из крапивы делается «Крапивная ванна», которая также способствует снятию болевого синдрома, посредством ликвидации воспаления и улучшения лимфотока и кровотока. После крапивной ванны можно приложить распаренный лопух на больное место, для достижения максимально быстрого результата.

Массаж и его функции

Массаж применяется не только для уменьшения болевых ощущений. Он укрепляет мышцы, предупреждает развитие мышечных атрофий, усиливает лимфо – и кровообращения в области позвоночника. С первых сеансов комплексного лечения наступают ощущения выздоровления, так как в реабилитации больных остеохондрозом наиболее эффективен только комплексный подход.

Для того чтобы человек, выписавшись из реабилитационной клиники, смог продолжать реабилитацию в домашних условиях, медицинские сестры, работающие в клинике, покажут необходимые упражнения и научат родственников тому, как пациент правильно должен вести свой образ жизни.

Лечение грудного остеохондроза

Лечение — процесс не быстротекущий. Если пациент не перенес операцию, потребуется от 1 до 3 месяцев терапии и реабилитации. Если было хирургическое вмешательство — до 1 года. После тщательного обследования назначается медикаментозный курс. Он позволит снять болевой синдром, устранить причину патологии. Назначают нестероидные препараты (противовоспалительные), релаксанты, хондропротекторы. Витамины группы В, а также глюкокортикостероиды.

Очень важно применять комплексную терапию — это гарантия быстрого восстановления и стойкого результата:

  • Классический медицинский массаж, точечное воздействие.
  • Физиотерапия.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Лечебная физкультура.
  • Гирудотерапия.
  • Рефлексотерапия.

Доктор определяет уровень допустимых нагрузок, пациент соблюдает режим прогулок и покоя. Но важно обратиться в клинику, которая имеет специалистов узкого профиля. Это гарантия, что пациент не усугубит проблему, а выздоровление наступит быстро, без негативных последствий для организма.

ЛФК при обострении

Если болезнь прогрессирует, и наступает обострение, важно соблюдать бытовые правила поведения. Они включают в себя:

  • Спать и просто лежать только на жестком матрасе;
  • Подложите подушку или валик под колени. Так вы снимите лишнее напряжение с позвоночника;
  • Выполнения специальных упражнений для расслабления мышц позвоночника.

При выполнении физкультуры в моменты обострения, важно выполнять все упражнения медленно, сидя перед зеркалом, и чутко контролировать все свои ощущения.

И.П. сидя на твердом стуле, ноги вместе, руки кладем на колени, голова прямо, подбородок параллелен полу.

  1. Очень медленно поворачивайте голову сначала вправо потом влево. Подбородок должен быть параллелен полу. По 3 раза.
  2. Наклоните голову к правому плечу, затем к левому. Плечи фиксируются в одном положении и не приподнимаются навстречу к голове. По 3-4 раза.
  3. Наклоните голову вниз упираясь подбородком в грудь. Не запрокидывайте сильно голову назад, когда возвращаетесь в И.П. Выполнить по 3 раза.
  4. Очень медленно потянуться подбородком к правой ключице, затем в середину, и к левой ключице. По 4 раза.
  5. Опустите голову вниз так, чтобы подбородок дотянулся до груди, медленно производить движения в форме полукруга от одного плеча до другого. Выполнить 4 раза.
  6. Вытянуть шею вверх, подержать положение 3 секунды, и на выдохе вернуться в И.П.
  7. Упритесь лбом в ладонь, задержитесь на 3 счета, затем упритесь затылком в ладонь, также на 3 секунды, и упор правым и левым виском в ладонь на 3 секунды.

Лечение шейного остеохондроза

Самый распространенный тип патологии, сопряженный с серьезными опасностями для человека. Помимо дегенеративных изменений, пациент, игнорируя проблему, рискует:

  • потерять зрение полностью или частично;
  • получить повышенное внутричерепное давление;
  • приобрести постоянные головные боли;
  • получить сильный дискомфорт при любом положении тела.

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника проводится в комплексе. Помимо медикаментов, которые снимают воспаление, назначают мышечные релаксанты, витамины группы В. Проводится массаж воротниковой зоны, применяется электрофорез, ультразвук. После купирования боли, пациент выполняет физические упражнения, назначаются процедуры.

Клиника эффективного лечения остеохондроза

специализируется на расстройствах, связанных с нарушением функций опорно-двигательного аппарат. Помимо инновационных методик, мы создаем комфортные условия для пациентов. Комфортное проживание, специальное питание, много дополнительных сервисов — приятная атмосфера позволяет значительно ускорить выздоровление.

Лечение спинного остеохондроза или другого типа:

  • Медикаментозная терапия – комплекс препаратов быстро справляется с болью, купирует воспалительные процессы.
  • Рефлексотерапия – методика позволяет работать с акупунктурными точками, оказывая на них активное воздействие. Организм активизирует внутренний потенциал, растет сопротивляемость болезни, человек быстро восстанавливается. Усиливается эффект основной терапии при лечении остеохондроза шейного отдела или любого другого.
  • Тракционная методика — это манипуляция, направленная на вытягивания позвоночника. Проводится на специальном оборудовании, позволяет безопасно увеличить пространство между позвонками. Снизится давление на нервные корешки, уйдет резкая боль, исчезнет воспаление.
  • Лечебный массаж — манипуляция избавляет от мышечного напряжения. Активизируются обменные процессы в организме. Для каждого пациента подбирается индивидуальная методика, проводит квалифицированный специалист.
  • В клинике эффективного лечения позвоночника предусмотрен гидромассаж.
  • Физкультура — курс быстро избавит человека от компрессии нервных корешков. Усилится кровообращение, исчезнет боль при движении, укрепится мышечный корсет. Пораженный межпозвоночный диск получит полноценное питание, что невозможно при ущемлении, излишнем давлении.

Внимание в клинике уделяется физиотерапии. Именно реабилитация избавляет от рецидивов патологии. В центре лечения остеохондроза в Греции мы применяем ультразвук, низкочастотные токи, магнитные поля. Физические факторы безопасны для человека, при этом период восстановления сокращается, а эффективность терапии повышается.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий