Способы удаления аденомы гипофиза и реабилитация после операции


Доброкачественное новообразование, расположенная в головном мозге на теле гипофиза, называется аденомой или кистой. Возникшая опухоль способна усиливать выработку определенного вида гормонов, доставляя заболевшему различные дискомфортные ощущения или не иметь никаких клинических проявлений. Выявление наличия новообразования проводится при поддержке диагностических методик, после обращения пациента с жалобами.

Излечение аденомы гипофиза головного мозга проводится консервативной терапией, путем различных хирургических вмешательств. Медикаментозная терапия используется в редких случаях, большинство возникших опухолей удаляется оперативными способами.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Уплотнение внутреннего органа обычно оказывает отрицательное воздействие на гормональный фон. Оно увеличивает или уменьшает выработку некоторых гормонов, что приводит к появлению неприятных симптомов. Чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений и переход в злокачественное новообразование, врачи назначают операцию по удалению.

Однако хирургическое вмешательство проводят не всегда. Для этого аденома должна проявлять гормональную активность. Иногда назначают поддерживающую консервативную терапию. Но иногда без оперативного воздействия не обойтись. Показаниями к нему считаются следующие факторы:

  • капсула относится к гормонально-активному типу и отрицательно сказывается на гормональном фоне. Она вызывает нарушение правильного продуцирования биологически активных веществ;
  • крупного размера утолщения сдавливают соседние ткани, провоцируя ухудшение зрения;
  • опухоль крупная и продолжает расти. Медикаментозное лечение не дало результатов.

Окончательное решение о целесообразности хирургического вмешательства принимает лечащий врач. Для этого он изучает результаты МРТ и прочих видов обследования.

Диагностирование болезни

При первичном обращении в медицинское учреждение, больной направляется на ряд лабораторных и диагностических исследований, для уточнения предварительного диагноза. К ним относятся:

  1. Изучение уровня содержания гормонов в крови заболевшего – любые подтипы доброкачественных опухолей гипофиза связаны с повышенным или пониженным их количеством.
  2. МРТ – помогает в визуальном обнаружении опухолевидных новообразований различных объемов. Способствует определению месторасположения объекта, оценке его объемов. Исследование относится к разряду безопасных, с высоким уровнем точности, не оказывает лучевой нагрузки на мозг и организм в целом. Разрешается к применению в детском возрасте, периодах вынашивания младенца.
  3. Офтальмологическое обследование – проводится при подозрениях на первоначальные стадии развития заболевания.
  4. Рентгенологический снимок – определяет точное месторасположение доброкачественного образования.

Основными противопоказаниями к проведению МРТ головного мозга служат боязнь замкнутого пространства, установленные зубные или иные металлические имплантаты.

Трансназальная аденомэктомия — через нос

Удаление производится несколькими способами. Наиболее распространенный метод предусматривает введение через носовой проход эндоскопа. Оборудование содержит миниатюрную видеокамеру, при помощи которой врач полностью контролирует все манипуляции.

Этот тип воздействия используется при капсулах небольшого размера и считается малотравматичным. Трансназальное удаление аденомы гипофиза проводится и через левую, и через правую ноздрю. Хирург вводит в полость оборудование, диаметр которого составляет не больше 0,5 см. Картинка выводится на экран.

Чтобы провести процедуру, перерезают стенки в пазухе, в турецком седле делают отверстие, через которое в дальнейшем удаляют утолщение. Если опухоль чуть больше среднего размера, ее удаляют частями.

После процедуры останавливают кровотечение. Стерильные тампоны обрабатывают дезинфицирующими растворами, вводят их внутрь. Также используется электрокоагуляция, при которой ткани быстро прижигают. В дальнейшем турецкое седло восстанавливают, используя для этого натуральные материалы или искусственные. После операции пациент сможет покинуть больницу уже через несколько дней.

Показания и противопоказания

Операция по удалению аденомы гипофиза проводится в соответствии с определенными показаниями. Ее применение рекомендуется при неэффективности консервативных методов лечения. Операция рекомендуется при чрезмерно активном росте опухоли.

удаление аденомы гипофиза

Если в ходе проведения обследования имеются подозрения о перерастании ангиомы в злокачественное новообразование, то пациентам рекомендовано проводить вмешательство. Она назначается пациентам, у которых имеются изменения в гормональном фоне.

Перед проведением хирургического вмешательства рекомендовано определить противопоказания, что исключит возможность развития осложнений. При вынашивании ребенка женщинам операция противопоказана. Вмешательство в головной мозг запрещается в пожилом и детском возрасте.

удаление аденомы гипофиза кому нельзя делать

Перед операцией рекомендуется определение других медицинских противопоказаний. Если тяжелые соматические заболевания запрещают введения наркоза, то от операции нужно отказаться. Показания и противопоказания к провождению хирургического вмешательства определяются врачом после проведения диагностических мероприятий.

Краниотомия — трепанация черепа

Этот способ не самый популярный в силу высокого риска развития осложнений. Его используют, если аденома значительно увеличилась в размерах или находится за границей турецкого седла. Это делает удаление через носовые пазухи невозможным. Краниотомия – это манипуляция, при которой доступ к опухоли осуществляют через черепные кости.

Во время вмешательства проводится трепанация черепа. Доступ к гипофизу получают либо через височные доли, либо через лобную часть. Это зависит от места локализации полости и иных особенностей. В ходе манипуляции вводят общее обезболивание.

Пациента помещают на бок, вскрывают черепную коробку и иссекают твердую оболочку мозга. Когда хирург добирается до железы, он использует ультразвуковой аспиратор либо электрический пинцет. С их помощью удаляют содержимое капсулы. В редких случаях приходится вырезать не только аденому, но и сам гипофиз. Обычно это происходит, если разросшаяся ткань проникла глубоко во внутренний орган.

После проведения операции прижигают сосуды, чтобы остановить кровотечение. Затем врач возвращает на место фрагмент кости черепа, накладывает скрепляющие швы. Вся процедура занимает около 4 часов. В течение суток за пациентом наблюдают в отделении реанимации, чтобы исключить развитие осложнений. Еще 1 – 1,5 недели он проведет в стационаре, где будет восстанавливаться.

Краниотомия дает результат почти в 70% случаев. Но, чем больше размер новообразования, тем выше риск развития послеоперационных осложнений. После вмешательства иногда происходит рецидив болезни. Более чем в 20% случаев на гипофизе вновь образуется опухоль.

Как можно избавиться от аденомы гипофиза?

Обычно для лечения аденомы гипофиза применяют консервативное лечение, если нет серьезной опасности для жизни.

Несмотря на современное оборудование и технику ведения операций велика вероятность повреждения здоровых тканей гипофиза, что может привести к еще большим проблемам.

Операции по удалению аденомы гипофиза различают по методу доступа. Метод выбирает нейрохирург после диагностических процедур.

Рекомендуем узнать: Симптомы и опасные последствия снижения прогестерона при беременности

Транссфеноидальный доступ

Транссфеноидальный доступ подразумевает проведение операции через полость в области лицевого отдела черепа – клиновидную пазуху.

При классическом варианте проведения такой операции все манипуляции проводятся через разрез в ротовой полости (верхнего неба) с помощью эндоскопа. Таким образом производят удаление малых по размеру аденом.

Часто используют такие варианты как трансназальный – через нос (заднюю пазуху носа) и транссептальный – через отверстие в носовой перегородке.

Трансназальный и транссептальный доступы позволяют удалить образования больших размеров, но для этого понадобится его иссечение.

После того, как получен доступ к турецкому седлу, проводят его трепанацию. Когда иссекается твердая мозговая оболочка, путь к гипофизу становится открыт.

После этого с помощью нескольких эндоскопов разных углов обзора последовательно удаляются части аденомы.

Благодаря эндоскопам нейрохирург может увидеть с точностью объемы аденомы, возможные ее узлы и, не повредив здоровые ткани, удалить новообразования.

аденома гипофиза операция

Кровотечение после удаления аденомы останавливают с помощью системы электрокоагуляции. Целостность турецкого седла восстанавливается с помощью синтетического импланта и клея.

Операция длится от 2 до 4 часов, пациент проведет в больнице не менее 4 дней, полное восстановление наступает через 7-14 дней.

Действенность трансфеноидального вмешательства выше 87%, рецидивы крайне редки.

Такой метод операции позволит избежать рубцов на коже и поражения окружающих тканей. Цены на помощь хирурга колеблются от 50 000 до 100 000 рублей.

В больших городах государственные учреждения проводят операции бесплатно, но необходимо оплатить анестезию, медицинские приспособления.

Краниотомия

Метод краниотомии применяется примерно в 20% случаев (на трансназальное удаление приходится около 80% случаев). Краниотомию проводят по причине большого размера аденомы или ее выхода за пределы турецкого седла.

Краниотомия подразумевает подход к гипофизарной аденоме через лобные или височные кости черепа. Чаще всего пациента оперируют в положении на боку.

Рекомендуем узнать: Можно ли вылечить и последствия адипозогенитальной дистрофии

При операции производят трепанацию черепа, иссечение твердой мозговой оболочки, после чего удаляют аденому с помощью ультразвукового аспиратора, останавливают кровотечение.

Далее часть лобной или височной кости помещают на место, за надкостницу, и фиксируют швами. Длиться операция может от 3 до 4,5 часов.

Эффективность подобного метода составляет в среднем 67%, если аденома небольших размеров, с увеличением объемов процент успешности понижается. Рецидивы зафиксированы в 23% случаев.

аденома гипофиза головного мозга последствия после операции

Пациент сутки проводит в реанимационной палате, после этого переводится в общую. Выписывают его по истечение 7-12 дней. Косметический шрам при этом остается в области лба или височной области.

Такой метод удаления гипофиза муниципальные учреждения должны проводить бесплатно, но необходимо будет заплатить:

  • за инструменты;
  • за необходимые медикаменты;
  • за пребывание в палате.

Частные клиники предлагают проведение краниотомии в среднем до 70 000 рублей, без оплаты наркоза и суточной оплаты палаты.

Для справки!

В случае рецидивов опухоли или неполного ее удаления применяют лучевую терапию.

Радиохирургия

Для аденомы небольшого объема (микро- и наноаденомы) специалисты могут применить радиохирургию – метод, позволяющий удалить ткани аденомы без иссечения тканей, при этом пациент не испытывает дискомфорта.

Система «Кибер нож» действует дистанционно – пациент лежит на кушетке, в отдельных случаях голову фиксируют, система точным радиолучом действует на аденому, которая перестает расти, уменьшается. После операции аденома редко рецидивирует.

Вся операция длится не более 45 минут, при этом нахождения пациента в стационаре не требуется.

Радиохирургия считается наименее рискованной процедурой, но и само дорогой – стоимость операции может доходить до 120 000 рублей. При этом государственные клиники не проводят подобные процедуры.

стоимость операции по удалению аденомы гипофиза

Радиохирургия

Этот метод назначают, если аденома небольшого диаметра. Малотравматичная операция позволяет избежать воздействия на здоровые ткани. Пациент не испытывает боли и очень быстро восстанавливается

Радиохирургия предусматривает использование киберножа для доступа к гипофизу. В ходе процедуры пациент находится в лежачем положении, а на череп точечно воздействуют лучами. Излучение останавливает разрастание тканей, уменьшает размер капсулы. Вмешательство занимает чуть больше получаса, затем человек покидает больницу. Неприятные ощущения при осуществлении воздействия отсутствуют.

Это самый безопасный способ удаления, однако и самый дорогой. Манипуляцию не проводят бесплатно. В частных клиниках стоимость операции достигает 100 тысяч рублей и более. Муниципальные учреждения не располагают необходимым оборудованием.

Виды операций — видео

Аденома гипофиза может удаляться несколькими хирургическими методами. Разделяют операции на виды в соответствии с методом доступа к новообразованию. При опухоли рекомендуется использовать:

  • Трансназальное удаление аденомы гипофиза

Заключается в удалении новообразования через нос. С его применением удаляются большие опухоли. Трансназальный способ заключается в иссечении. После получения доступа к турецкому седлу проводится его трепанация.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза

После иссечения твердой мозговой оболочки доктор получает доступ к гипофизу. Аденома удаляется частями несколькими эндоскопами, которые имеют разные углы обзора.

Эндоскопы – это специальные приспособления, которые оснащаются камерами, что позволяет доктору в ходе операции определить размеры и особенности опухоли. Удаление аденомы гипофиза через нос этими инструментами исключает возможность повреждения здоровых тканей.

  • Транссфеноидальный доступ

Проведение хирургического вмешательства осуществляется через полость в лицевом отделе черепа, который называется клиновидной пазухой. Перед проведением манипуляции делается разрез в ротовой полости эндоскопом. Этот терапевтический метод применяется при незначительном размере аденом.

Транссфеноидальный доступ аденомы гипофиза

После проведения вмешательства остановка кровотечения проводится системой электрокоагуляции. Для восстановления целостности турецкого седла используется синтетический имплант и медицинский клей. Длительность хирургического вмешательства в среднем составляет 2-4 часа.

После операции пациенту рекомендуется пройти восстановительный период в стационарных условиях в течение 4 дней. Полностью организм больного восстанавливается через 1-2 недели.

Транссфеноидальное вмешательство обладает более высокой эффективностью. При его использовании осложнения появляются в крайне редких случаях. При использовании этого метода устраняется возможность появления рубцов на кожных покровах.

Возможные осложнения

Любая операция по удалению аденомы гипофиза сопряжена с определенным риском. Наиболее безопасным методом является радиохирургия. За ней следует трансназальная аденомэктомия. Краниотомия – самый рисковый вид процедуры, после которого пациенты чаще всего сталкиваются с неприятными последствиями. После хирургического воздействия могут возникнуть следующие осложнения:

  • хирург заденет здоровые ткани внутреннего органа или соседние клетки. Это скажется на дальнейших связях гипоталамо-гипофизарного отдела. Нарушение деятельности приводит к серьезным гормональным сбоям, невозможности наступления беременности, болезням щитовидки;

  • случайное иссечение нервных волокон. Если врач по неосторожности заденет лицевой либо зрительный нерв, это чревато серьезными последствиями. Нарушится зрительная функция, в лицевой зоне разовьется паралич;
  • ликворея – очень опасное состояние. Если спинномозговая жидкость при неосторожных действиях хирурга вытечет через носовые проходы, очень высок риск летального исхода;
  • при сбоях в кровообращении тканей мозга происходят необратимые последствия. Пациенту грозит потеря памяти, отсутствие правильных реакций, отмирание здоровых тканей. Кровоизлияние может происходить в ходе вмешательства либо после его завершения;

  • развивается недостаточность надпочечников. Происходит неправильное продуцирование гормонов, ответственных за водно-солевой баланс. К симптомам относят слабость, обморок, нарушения деятельности пищеварительного тракта;
  • существует вероятность проникновения опасных инфекций (менингит, энцефалит и проч.).

Большинство этих осложнений развиваются при проведении краниотомии. Удаление проводится без использования эндоскопического оборудования, и все зависит только от квалификации врача.

Техника выполнения

Аденома гипофиза операция осуществляется в трех направлениях:

  • транскраниальным – вскрытием костей черепа;
  • трансназальным – удаление новообразования гипофиза через нос;
  • радиотерапевтическим – с использованием кибер-ножа, позволяющего провести удаление микроаденомы гипофиза, без повреждения рядом расположенных тканей.

Трансназальная

Иссечение новообразования гипофиза через нос – производится под местным видом наркоза, при помощи введения в носовые ходы эндоскопа. Он может вводится в одну или одновременно в две ноздри, в зависимости от объемов доброкачественного образования.

Сам эндоскоп представляет собой гибкую трубку, с диаметром до 4 мм, с имеющейся на окончании камерой. Изображение внутренней полости выводится на специальный монитор. Этот вариант лечения позволяет уменьшить инвазивность оперативного вмешательства, с сохранением возможностей всестороннего обзора оперативного поля

Достигнув области костных тканей передней части пазухи носа, хирург отделяет слизистую. Для получения свободного подступа к турецкому седлу, применяется хирургическая дрель. После перерезания перегородок передней пазухи, донышко турецкого седла трепанируется. Через образовавшееся микроотверстие проводится иссечение аденомы на части и последующее их извлечение.

Место бывшего размещения образования обрабатывается с целью прижигания кровоточащих капилляров. Для этого применяется вариант электрокоагуляции (спаивание мелких капилляров фрагментарной деструкцией структурных белковых образований), используется тампонирование кровоточащих капилляров, обработка их перекисью водорода.

После остановки кровоточивости сосудов проводится запечатывание турецкого седла – при помощи личных тканей оперируемого и специализированного клея.

Общее время послеоперационного периода (нахождение больного в условиях стационара) – 2-4 суток.

Транскраниальная

Подход к проблемному участку осуществляется в зависимости от месторасположения новообразования:

  • вход под височной костью;
  • фронтально – методом вскрытия лобных отделов черепа.

Оперативный процесс проводится при двух положениях тела пациента:

  • на боку – предотвращает случайное пережатие шейных венозных, артериальных сосудов, отвечающих за поставку крови к отделам головного мозга;
  • на спине – с разворотом головы под небольшим углом и предварительным ее фиксированием.

Хирургическая манипуляция проводится под общим наркозом. Предварительная подготовка включает: удаление волос с операционного поля, его обеззараживание. Хирург отмечает месторасположение жизненноважных артерий, сосудов, которые нельзя повреждать и проводит надрез мягких тканей, распиливание костных структур.

При проведении краниотомии, специалист пользуется очками, увеличивающими мелкие детали оперируемой поверхности – структуры нервов, сосуды. Прямо под костями черепной коробки располагается верхняя мозговая оболочка, которая подвергается вскрытию, с целью достижения гипофиза.

Само доброкачественное образование удаляется посредством воздействия аспиратора. В отдельных случаях требуется иссечение проблемного участка совместно с телом гипофиза – из-за проникновения опухоли в середину здоровых частей. После проведенного удаления специалист возвращает на прежнее место отведенные части костных лоскутов, закрепляет шовный материал.

После окончания воздействия введенного наркоза, заболевший переводится в реанимационное отделение, где за ним будет проводиться наблюдение в ближайшие 24 часа. Среднее время госпитализации после удаления аденомы гипофиза– 7-10 суток.

Радиохирургическая

Осуществляется после составления точного 3D образа опухолевидного образования, использующейся компьютером для создания приложения управления роботом. Точность методики не превышает половины миллиметра, что позволяет избежать риска случайного повреждения рядом расположенных возле аденогипофиза нервных тканей.

Больной помещается на операционный стол, во избежание случайных движений, его фиксируют. Методика является дистанционной – прибор не касается тканей организма, излучая волны, направленные в место расположения аденомы. Болевого синдрома пациент не ощущает, госпитализация после проведенной манипуляции не используется. В день проведения оперативного вмешательства заболевший отправляется домой.

Более современные модели приборов разрешают проводить корректировку радиолуча при незначительных движениях заболевшего. Это позволяет избежать принудительного фиксирования больного, избавляет о от дополнительного дискомфорта.

Восстановление после операции

Успешность восстановления после удаления новообразования зависит от его размеров, дополнительных особенностей. В большинстве случаев человек реабилитируется и может вести привычную жизнь. При развитии серьезных осложнений происходит частичная утрата некоторых функций. В наиболее тяжелых ситуациях не исключается летальный исход.

Восстановительный период при аденоме гипофиза после операции длится в среднем несколько недель. Продолжительность зависит от типа проведенного вмешательства. В течение всего срока нужно соблюдать несколько общих рекомендаций:

  • избегать переутомления, физической активности или нагрузки;
  • соблюдать все врачебные предписания;
  • не применять гормональные препараты или прочие медикаменты, если их не назначил лечащий врач;
  • не использовать народные средства восстановления без предварительной консультации;
  • проходить плановые осмотры;
  • женщинам в период лактации свернуть грудное вскармливание.

Оперативное удаление опухоли на внутреннем органе – процедура, сопряженная с долей риска. Но нельзя игнорировать патологию и не лечиться. Отсутствие терапии спровоцирует ухудшение самочувствия и может привести к более серьезным последствиям, чем хирургическое вмешательство.

Когда аденома гипофиза мешает

Аденома гипофиза головного мозга – это опухоль железы доброкачественной природы, которая может влиять или не влиять на продукцию гормонов гипофиза. В случае влияния она может увеличивать или уменьшать секрецию железы.

Большинство специалистов считают, что доброкачественные образования желез, не влияющие на работу рядом расположенных органов и на гормональный фон, удалять не целесообразно, то же и в случае с аденомой гипофиза.

Только в 20% случаев аденома железы в основании головного мозга гормонально активна. При этом, например, в случае с критической выработкой пролактина опухолью (пролактинома) радикального лечения практически не требуется. А в случае с большой выработкой соматотропина или тиреотропина без операции не обойтись.

Не активные аденомы могут также влиять на состояние организма – увеличение может защемлять зрительный нерв, другие нервные волокна, влияющие на самочувствие человека, его память, сообразительность и настроение.

Для справки!

Аденома гипофиза чаще образуется в молодом организме от 20 до 45 лет, при этом развивается медленно, явные симптомы патологии могут проявляться довольно поздно.

после операции аденома гипофиза

Признаки и симптомы аденомы гипофиза – как распознать патологию на ранних стадиях?

Симптоматика рассматриваемого недуга будет определяться видом новообразования, его размером, возрастом пациента, иными показателями.

Приблизительно в 13% случаев микроаденомы никак не проявляют себя, и только по мере их роста дают о себе знать те или иные симптомы.

В зависимости от природы опухоли, у пациентов будут наблюдаться следующие патологические состояния:

При пролактиноме:

  • Сбои в менструальном цикле. Месячные могут идти с задержкой в несколько дней, либо вообще отсутствовать. Овуляций практически не бывает.
  • Белые выделения из груди, которые носят постоянный или периодический характер. Подобное явление не связано с лактацией. У мужчин происходит набухание молочных желез.
  • Бесплодие на фоне отсутствия овуляций (у женщин) либо ограниченного количества продуцируемых сперматозоидов (у мужчин).
  • Нарушение сексуальных функций, снижение либидо.

При соматотропиноме:

  • Признаки гигантизма у маленьких пациентов, а также у подростков. После полного формирования скелета рост человека может превышать 2 м. Также отмечается увеличение веса. Хрящи, кости и мягкие ткани также становятся массивными.
  • Акрогемалия при появлении рассматриваемого вида аденомы гипофиза у взрослых. Указанное явление характеризуется увеличением параметра стоп и кистей, языка и носа, повышенной волосистостью, ростом усов и бороды у женщин.
  • Сбои в работе внутренних органов в связи с их увеличением.

При кортикотропиноме:

  • Разнообразные нарушения кожных покровов: растяжки, чрезмерная сухость, шелушение. В некоторых случаях происходит пигментация кожи на локтях, коленях.
  • Нестандартная форма ожирения: верхняя часть увеличивается, нижние конечности наоборот, атрофируются и выглядят более худыми.
  • Повышение артериальное давления.
  • Отсутствие сексуального желания у мужчин.

При гонадотропиноме:

  • У мужчин и у женщин существуют проблемы с зачатием, что связанно с недоразвитыми органами репродуктивной системы.

При тиреотропиноме:

Симптоматика будет определяться параметрами новообразования:

  • Если аденома первичная, отмечается чрезмерная худоба, нарушения сна и аппетита, сбои сердечного ритма, усиленная потливость. Глаза при этом имеют выпученную форму, пациент постоянно хочет есть.
  • При вторичной тиреотропиноме наблюдается отечность лица, нарушения речи, частые депрессивные состояния. Кожа становится сухой и шелушится, масса тела заметно увеличивается.

Видео: Аденома гипофиза — болезнь, которая подкрадывается изнутри

Общими для все видов аденом гипофиза являются следующие симптомы:

  1. Невозможность свободно дышать носом.
  2. Головные боли, которые проблематично устранить посредством обезболивающих препаратов.
  3. Нарушения функций органа зрения: частичная/полная утрата зрения, страбизм, двоение в глазах.

В крайне редких случаях, когда происходит кровоизлияние в аденому, у больного возникают следующие жалобы:

  • Сильная головная боль, которая возникает внезапно.
  • Резкое ухудшение зрения.
  • Тошнота и рвота.
  • Обморок (не всегда).
  • Дезориентация во времени.

Кроме того, имеют место быть также нарушения психологического состояния больного: он становится раздражительным, агрессивным, часто впадает в депрессию.

Возможные осложнения после операции по поводу аденомы гипофиза

Вероятность развития обострений при транссфеноидальной методике составляет 14%, а при открытой операции – 28%. Операционная же смертность составляет, соответственно, 3% и 8%.

Возможные осложнения хирургического лечения аденомы гипофиза:

  • Неправильная работа надпочечников.
  • Слепота.
  • Повторный рост патологического новообразования.
  • Серьезные сбои в работе щитовидной железы.
  • Сложности с носовым дыханием, а также развитие гайморита при занесении инфекции – при транссфеноидальном методе.
  • Инфицирование организма.
  • Кровотечение в следствие нарушения целостности сосудов гипофиза.
  • Утрата гипофизом способности вырабатывать необходимые для организма гормоны.

В каких случаях требуется удаление опухоли

Операции, проводимые внутри головы, являются очень рискованными.

На заметку. Пациенты редко принимают решение лечиться хирургическим путем при аденоме гипофиза. Чаще всего врачи стремятся нормализовать работу органа при помощи медикаментозных средств и лучевой терапии.

Операция необходима при:

  • Гиперсекреции гормонов, которые негативно сказываются на здоровье и самочувствии пациента.
  • Локализации опухоли в месте перекрещивания зрительных нервов. Давление на прилегающие ткани и нервные стволы вызывает нарушение зрительной функции и даже приводит к слепоте.

Быстрорастущее новообразование будет сдавливать зрительные нервы и вызывать ухудшение зрения

В тех случаях, когда опухоль лишь незначительно затрагивает окружающие ткани и нервы, показана щадящая радиохирургия:

  • когда не затронуты зрительные нервы;
  • когда новообразование не выходит за пределы углубления, в котором располагается гипофиз (это углубление называется «турецким седлом»);
  • когда размер опухоли не превышает 3 см;
  • при появлении нейроэндокринного синдрома;
  • при незначительном увеличении «турецкого седла».

Еще одной причиной для проведения радиохирургического удаления аденомы гипофиза является отказ пациента от других оперативных вмешательств или наличие определенных противопоказаний.

Способ удаления аденомы гипофиза зависит от ее расположения и размеров

Полезно знать! Радиохирургия может использоваться для удаления остатков доброкачественного новообразования после проведения классической резекции опухоли. Также подобное вмешательство эффективно проводить после курса лучевой терапии.

Удаление аденомы гипофиза с применением трансназального метода возможно лишь в случае незначительных размеров опухоли, когда она практически не выходит за пределы «турецкого седла». Хотя хирурги с большим опытом работы берутся даже за удаление аденомы гипофиза больших размеров.

Еще одним вариантом удаления опухоли является краниотомия — операция, при которой проводят вскрытие черепа. К такому варианту оперативного вмешательства прибегают преимущественно при наличии вторичных узлов в новообразовании, а также при асимметричной форме опухоли и ее больших размерах.

Осложнения после удаления опухоли гипофиза

Частота развития осложнений после операции связана размерами опухоли, степенью ее функциональной активности (образования гормонов), распространением. Тяжелее всего переносят удаление пациенты, у которых заболевание выявлено на поздней стадии.

У них аденома за длительный период времени существенно разрастается и сдавливает окружающие ткани, усиленно вырабатывает гормоны, проникает в соседние структуры.

В таких случаях увеличивается объем операции, что может вызывать повреждение близких и отдаленных мозговых структур. В этой группе вероятность осложнений и неблагоприятных исходов выше.

Потерял нюх

Утрата обоняния может быть вызвана повреждением обонятельных рецепторов в полости носа при эндоназальном удалении опухоли. Это состояние считается временным, обычно восстановление происходит по мере заживления слизистой оболочки на протяжении месяца.

Более серьезная ситуация возникает, если низкая чувствительность к запахам является частью синдрома гормональной недостаточности гипофиза – пангипопитуитаризма. Он возникает из-за сдавления растущей аденомой остальных частей органа.

Также подобная патология бывает реакцией на лучевую терапию, которая нужна при неполном удалении крупных опухолей. У таких пациентов период нормализации обоняния более длительный. Его успех зависит от проведения заместительной гормональной терапии.

Несахарный диабет

При нарушении секреции гормона вазопрессина задней долей гипофиза у пациентов развивается состояние, названное несахарным мочеизнурением. При этом заболевании отмечается постоянная жажда, а объем выделяемой мочи может достигать 5-20 литров в сутки. Без жидкости пациент не может обойтись более 30 минут.

Из-за особенностей расположения гипофиза такое осложнение чаще встречается при эндоназальном удалении опухоли. Для его лечения имеется синтетический аналог вазопрессина в виде капель или назального спрея.

Болит голова

Головная боль считается одним из признаков увеличивающейся аденомы гипофиза. После удачной операции этот симптом постепенно исчезает. Скорость этот процесса во многом зависит от исходного размера опухоли и состояния мозгового кровообращения в целом.

Установлено, что на протяжении первого месяца существенное уменьшение головной боли отмечается менее, чем у половины прооперированных. Большинству пациентов необходимо от 3 до 5 месяцев. При постоянном болевом синдроме должно быть проведено дополнительное обследование.

Восстановление и реабилитация

В зависимости от тяжести исходного состояния больного послеоперационный период протекает в трех основных вариантах, каждый из которых имеет разные подходы к восстановлению.

Стабильное

У пациента имеются только обычные проявления стресса – повышение температуры, ускорение пульса, нестабильное давление, психологические расстройства после наркоза (спутанное сознание, дезориентация), изменение сухожильных рефлексов. Как правило, такие нарушения проходят на протяжении суток. Пациенту показано наблюдение на протяжении 5-7 дней и выписка по месту жительства.

В дальнейшем лечение проводится амбулаторно. Рекомендуется ограничение физических, эмоциональных и умственных нагрузок на протяжении месяца, консультации эндокринолога, невропатолога и окулиста, медикаментозная терапия.

С увеличением зоны поражения

Признаки нарушения работы гипоталамуса прогрессируют – высокая температура, тахикардия. Они сочетаются с резкими колебаниями давления, у пациентов отмечается бессвязная речь, двигательное беспокойство, дрожание конечностей. Такие изменения продолжаются не менее 7-10 дней, в дальнейшем постепенно уменьшаются. Больные остаются в стационаре под наблюдением, им показана медикаментозная терапия и контрольное обследование перед выпиской.

Очаговое нарушение мозгового кровообращения

Из-за повреждения сосудов в месте операции возникают отдаленные нарушения гемодинамики. Их провоцирует спазм или закупорка артерий Виллизиева круга. У больных обнаруживают неустойчивые показатели пульса, давления, температуры, судорожные припадки, речевые и неврологические расстройства. Пациентов переводят в неврологическое отделение до восстановления мозгового кровообращения.

При стойких признаках поражения мозга нарушается сознание, отсутствует самостоятельное дыхание, отмечаются грубые расстройства движений и речи, страдает водно-солевой обмен. В таких случаях показано пребывание в реанимационном отделении до стабилизации жизненно-важных функций.

Радиохирургические методы

Радиохирургия используется специалистами, если аденома имеет небольшие размеры. Удаление новообразования не требует проведения иссечения тканей. В период проведения хирургического вмешательства и после него у пациента не возникает дискомфорт и неприятные ощущения.

Для проведения лечения в медицинских центрах используется система Кибер-нож. Пациента укладывают на кушетку. При возникновении необходимости голова больного фиксируется. Для проведения вмешательства системой используется радиолуч, который воздействует на новообразование.

Радиохирургические методы удаления аденомы гипофиза

После проведения манипуляции наблюдается остановка роста опухоли и ее уменьшение. Радиохирургическое лечение патологии является эффективным, так как после его проведения рецидивы наблюдаются в редких случаях.

Длительность оперативного вмешательства составляет менее часа. После его проведения пациенту не нужно проходить восстановительный период в стационарных условиях. При этом методе лечения аденомы гипофиза осложнения не наблюдаются.

Показания к операции

Лечение аденомы гипофиза головного мозга небольшого размера проводят антагонистами пролактина. Возможно применение лучевых методов воздействия: дистанционной или протонной терапии, гамма-терапии, радиохирургии. Показания к удалению:

  • Гормональное образование, которое продуцирует значительное количество гормонов.
  • Сдавливание соседних тканей и нервов, что вызывает ухудшение зрения.
  • Ярко выраженная дисфункция гипофиза.
  • Неприятные признаки заболевания: сильные головные боли, утомляемость, снижение концентрации внимания, нарушения сна, атрофия клеток мозга.
  • Быстрое увеличение (рост) образования даже после лекарственной терапии.
  • Подозрение на переход опухоли в злокачественную форму, т. е. рак.

Все методы диагностики аденомы гипофиза сегодня

Диагностировать рассматриваемый недуг на ранних стадиях — весьма проблематично, поэтому зачастую его обнаруживают, когда размер патологического новообразования превысил 10 мм.

Обследование состоит из следующих мероприятий:

  1. Анализ жалоб больного. Доктор обращает особое внимание на качество зрения, присутствие половых нарушений, головные боли.
  2. Общий осмотр. Заключается в изучении кожных покровов, измерения давления и пульса, осмотра грудных желез, яичек. Для получения дополнительных сведений может потребоваться консультация у окулиста и маммолога.
  3. Рентгенография черепа. Целью исследования является изучение спинки, параметров турецкого дна.
  4. Компьютерная томография. Актуальна при больших новообразованиях, когда нужно оценить уровень повреждения костной ткани.
  5. Магнитно-резонансная терапия с применением окрашивающих веществ дает возможность визуализировать аденому, выяснить ее размеры, степень вовлеченности близлежащих участков в патологический процесс.
  6. Анализ крови и мочи на уровень гормонов, выделяемых гипофизом: — Гормонов надпочечника. — Пролактина. — Гормона роста. — Опухолевых маркеров. — Гормонов, обеспечивающих поддержание репродуктивных функций.

Полезное видео

Смотрите на видео о лечении опухоли гипофиза:

Похожие статьи

  • Гипотиреоз: симптомы и лечение у женщин и мужчин…
    Довольно сложно выявить гипотиреоз, симптомы и лечение определит только опытный врач. Он бывает субклиническим, периферическим, зачастую скрытый до определенного момента. Например, у женщин может быть обнаружен после родов, у мужчин — после операции, травмы. Читать далее
  • Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия…

    Если обнаружен быстрорастущий диффузно-узловой зоб, то следует все же взвесить все за и против удаления, поскольку последствия довольно серьезные. Показаниями к хирургическому решению становится отсутствие реакции узла щитовидной железы на медикаменты. После может возникнуть рецидив. Читать далее

  • Субклинический тиреотоксикоз: основные симптомы…

    Возникает субклинический токсикоз преимущественно в неблагоприятных по количеству йода районах. Симптомы у женщин, в том числе при беременности, смазаны. Лишь нерегулярные месячные могут указать на проблему узлового зоба. Читать далее

  • Диффузный токсический зоб: операция как шанс…

    Если выявлен диффузный токсический зоб, операция становится шансом на спасение жизни. Может быть проведена эндоваскулярная операция на щитовидной железе, может быть более малоинвазивная. Но в любом случае требуется восстановление после. Читать далее

  • Диагностика заболеваний щитовидной железы: методы…

    Полная диагностика заболеваний щитовидной железы включает несколько методов — ультразвуковая, лабораторная, дифференциальная, морфологическая, цитологическая, лучевая. Есть особенности обследования у женщин и детей. Читать далее

Последствия

К редким осложнениям удаления аденомы относят внутримозговое кровоизлияние. Более серьезные последствия вызывает краниотомия: она может вызвать расстройства речи и двигательной функции. Другие возможные осложнения любой операции по резекции аденомы гипофиза:

  • нарушение функции коры надпочечников;
  • гормональный сбой;
  • почечная недостаточность;
  • нарушения кровообращения;
  • расстройства половой функции;
  • ослабление зрения.

Краниотомия

В предполагаемого места операции сбривают волосы. В зависимости от локализации аденомы гипофиза, врач вскрывает череп под височной или лобной костью. Пациент при этом находится на боку. При помощи аспиратора и электрического пинцета хирург удаляет образование, затем возвращает на место костный лоскут и накладывает швы. Характеристики краниотомии:

  • Когда применяется: асимметричный рост образования и его выход за пределы турецкого седла, наличие вторичных узлов опухоли.
  • Длительность – 3–6 ч.
  • Стоимость – 190–200 тыс. р.
  • Преимущества: высокая эффективность при правильном проведении.
  • Недостатки: необходимость сбривать волосы, есть риск летального исхода, особенно при неправильных действиях врачей или осложнениях в процессе увлажнения. Также после операции больной должен 7–10 дней находиться в стационаре, причем первые пару суток в реанимации.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий