Кома после черепно-мозговой травмы. Черепно мозговая травма

Травмы головы сами по себе представляют опасность для здоровья пострадавшего и могут приводить к развитию серьезных осложнений. В случае серьезного повреждения структуры мозгового вещества больной может впасть в коматозное состояние. При нем пациент теряет сознание, не реагирует на раздражители и буквально находится между жизнью и смертью. Кома после получения черепно-мозговой травмы может проявляться по-разному в зависимости от степени поражения церебральных тканей. Отсутствие своевременной профессиональной помощи грозит гибелью пострадавшего или развитием у него тяжелой инвалидности.

Последствия и осложнения при черепно-мозговой травме

Существует ряд осложнений, вызванных . Кома при такой ситуации является крайне опасным знаком — возможность летального исхода у пациента увеличивается. Чем больше человек пребывает в состоянии комы, тем сложнее восстановить процессы жизнеобеспечения после прихода пациента в себя.

Различают следующие виды осложнений при черепно-мозговой травме.

  1. Фокусное повреждение мозга возникает при механическом воздействии. Первоначально может вызвать локальные поражения в отделах коры головного мозга. Может быть причиной внутренних кровотечений и гематом вследствие повреждений сосудов и мозговых оболочек.
  2. Диффузное аксональное повреждение мозга рассматривается в виде отдельного явления, как и черепно-мозговая травма. Кома в этом состоянии присутствует практически всегда. Характеризуется разрывами и повреждениями нервных клеток головного мозга — аксонов. У пациентов с данным расстройством наблюдается осложнение в виде апаллического синдрома с переходом в вегетативное состояние.
  3. Вторичные гипоксические повреждения головного мозга (нехватка кислорода). При таких повреждениях черепно-мозговая травма осложняется появлением ишемических очагов поражения мозговой ткани, коматозное состояние при гипоксии мозга проявляется спонтанно, без видимых признаков.

Реабилитационный период

В зависимости от отдельных и общих реакций организма восстановительный период проходит под контролем невролога, физиотерапевта, психолога. Иногда к работе подключают логопеда, трудотерапевта, врача ЛФК. Главное, не допускать в первые дни выхода из комы значительных умственных или физических нагрузок. Реабилитация после коматозного состояния на фоне ЧМТ может занять несколько месяцев или даже лет.

Осложнения

При коматозном состоянии степень повреждения головного мозга зависит не только от ЧМТ, но и качества проведенной терапии. Кома сама по себе является одним из осложнений травмы головы, а неправильно оказанная пациенту помощь на таком фоне грозит роковыми последствиями. Иногда это приводит к инвалидизации пострадавшего, невозможности самостоятельно за собой ухаживать. Случается, что после перенесенной комы пациент всю жизнь или в течение длительного времени страдает от снижения концентрации внимания, проблем с памятью.

Осложнения, вызванные длительным вынужденным неподвижным положением больного, также представляют определенную опасность для его здоровья.

Долгосрочные прогнозы

Пациент с комой на фоне ЧМТ в анамнезе может столкнуться с последствиями патологии через много лет после излечения – такая тенденция особенно характерна для детей. В качестве отсроченных осложнений врачи называют параличи или снижение мышечной силы, угнетение функций органов чувств, головные боли, изменения психики. Нередки случаи развития посттравматического эпилептического синдрома. Иногда кома приводит к хроническим нарушениям в работе внутренних органов и систем. Пациент перестает контролировать процесс дыхания, глотания, дефекации, мочеиспускания.

Кома после черепно-мозговой травмы – опасное, требующее немедленного медицинского вмешательства состояние. Если не оказать пострадавшему помощь, высока вероятность того, что он навсегда потеряет возможность вести полноценную жизнь.

Признаки вегетативного состояния больного при черепно-мозговой травме

Вегетативное состояние больного при черепно-мозговой травме может длиться 2-3 дня с момента возникновения. При такой ситуации следует незамедлительно госпитализировать больного и обеспечить реанимационные мероприятия.

Различают следующие признаки вегетативного состояния пациента.

  1. Реакция на болевые, тактильные, слуховые стимулы неадекватна (полная безразличность).
  2. Наблюдается активность в зоне гипоталамуса и ствола головного мозга, что характеризуется спонтанным дыханием и соответствующей гемодинамикой.
  3. Непроизвольное моргание. Пациент не фокусирует взгляд на предмете. Перемещение предметов не воспринимается.

Медицина все время ищет актуальные способы лечения и оздоровления больного при таком тяжелом повреждении, как черепно-мозговая травма. Кома для этого заболевания является показателем уровня сложности травмы: чем дольше пациент находится в коме, тем меньше шансов избежать летального исхода.

Человека в состоянии комы происходит угнетение нервной системы. Это очень опасно, ведь данный процесс прогрессирует и возможен отказ жизненно важных органов, например, может прекратиться дыхательная деятельность. Находясь в состоянии комы, человек перестает реагировать на внешние раздражители и окружающий мир, у него могут отсутствовать рефлексы.

Почему возникает нарушение сознания

После расстройства функций ЦНС человек перестает реагировать на внешние раздражители, психическая работоспособность сведена к минимуму. Коматозное состояние полностью прекращает контакт пострадавшего с другими людьми и окружающим пространством.

«Глубокий сон» погружает больного в состояние, характерные признаки которого связаны со степенью угнетения определенных областей центральной нервной системы. В основном характеризуются отсутствием реакции на боль, свет, громкие звуки, могут ослабляться или не наблюдаться некоторые виды рефлексов.

Нарушение сознания при коматозном состоянии вызывается повреждением отделов головного мозга, отвечающих за бодрствование, мышление, рассуждение, речевой функции:

  • В легких видах ЧМТ: ушиб, зчмт, сознание может не теряться или отсутствовать несколько секунд;
  • Для средней степени поражения при ОЧМТ — от пары часов до нескольких дней;
  • Тяжелые повреждения вызывают кому и могут привести к вегетативному состоянию.

Механизм возникновения:

Кома — не является отдельным заболеванием, это следствие обширного поражения центров ЦНС и неврологических путей передачи импульсов по жизнеобеспечению организма. При повреждении ретикуляционных каналов высшие структуры теряют связи с функциональными отделами, угнетаются повышенным давлением внутри черепа.

При тяжелых состояниях здоровья, угрожающих жизни, пациента, будь то ребенок или пожилой человек, могут погружать в искусственную кому, что приводит к контролируемому снижению функционирования жизненных процессов, рефлексов. Применяется в исключительных случаях для предупреждения поражения коркового вещества, отека при инсульте, пневмонии легких, после проведения оперативного вмешательства.

Кома 3 степени. Шансы на выживание

Это очень опасное состояние для жизни человека, при котором организм не может практически самостоятельно функционировать. Поэтому, сколько продлится предсказать невозможно. Все зависит от самого организма, от степени повреждений головного мозга, от возраста человека. Выйти из комы довольно сложно, как правило лишь около 4% людей способный преодолеть этот барьер. При этом даже при условии, что человек пришел в себя, скорее всего, он останется инвалидом.

В случае нахождения в коме третьей степени и возращения в сознание, процесс восстановления будет очень длительным, особенно после таких серьёзных осложнений. Как правило, люди учатся заново говорить, сидеть, читать, ходить. Реабилитационный период может занять достаточно длительное время: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Согласно проведенным исследованиям, если в первые 24 часа после наступления комы человек не чувствует внешних раздражителей и боли, а зрачки никак не реагируют на свет, то такой пациент умрет. Однако если присутствует хоть одна реакция, тогда прогноз более благоприятный для выздоровления. Стоит отметить, что огромную роль играет здоровье всех органов и возраст больного, у которого наступила кома 3 степени.

Кома при ЧМТ: можно ли полностью восстановить работу мозга? Интервью с врачом-неврологом

Нередко после повреждения головного мозга вследствие черепно-мозговой травмы (ЧМТ) человек впадает в кому. Это особое состояние, при котором мозг перестает реагировать на внешние раздражители – свет, звуки, при этом рефлексы у больного отсутствуют. Это связано с угнетением определенных зон центральной нервной системы. В таком состоянии человек может находиться достаточно долгое время. Может ли он полностью восстановиться после комы? Как ему в этом помочь? На эти и многие другие вопросы отвечает врач-невролог.

Кома – одно из самых тяжелых последствий после черепно-мозговой травмы. Раньше вегетативное состояние означало лишь скорую смерть для больного, но медицина не стоит на месте. На сегодняшний день, какая помощь оказывается пациенту в коме для быстрого выхода из нее?

— Если человеку диагностируют кому вследствие ЧМТ, то лечение следует начать незамедлительно. Лучше, если необходимые мероприятия были проведены еще в машине скорой помощи. Для начала предпринимают действия, позволяющие усилить приток крови к головному мозгу. Для этого вводят специальные медикаментозные препараты. Также больному необходим ряд процедур:

  1. Искусственная вентиляция легких. В случае полной остановки дыхания следует незамедлительно восстановить дыхательную активность. Для этого врач вводит в область трахеи специальную трубку, которая является проводником кислорода из внешней среды в легкие. Далее пациента подключают к аппарату искусственного дыхания.

    Таблица

    Шкала комы Глазго

  2. Введение препаратов, которые способствуют нормализации кровяного давления, а также средств, способных поддерживать функционирование жизненно важных органов (печени, почек, сердца).
  3. Введение питательных веществ через зонд. В коматозном состоянии человек не может кушать самостоятельно, поэтому ему вводят необходимые вещества для поддержания жизнедеятельности.
  4. Хирургическое вмешательство. Часто после травмы мозга появляются гематомы и другие повреждения, которые следует удалять хирургическим путем.

То есть такая помощь доступна только в клинических условиях?

— Конечно. Пациент, находящийся в коме, должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Кома

К его телу подключают различные устройства, контролирующие его процессы жизнедеятельности – пульс, давление, температуру тела, уровень кислорода в крови.

А в России есть центры, позволяющие провести эффективную терапию после комы? Или лучше выбирать заграничные клиники?

— Да, безусловно, в России существуют медицинские центры, способные оказать помощь пациентам, вышедшим из коматозного состояния. Неплохо зарекомендовал себя Цент реанимационной нейрореабилитации «Клинический институт мозга». Но действительно хороших учреждений с современным оборудованием и квалифицированным персоналом очень мало. Поэтому часто наши сограждане везут своих близких в заграничные реабилитационные клиники.

Конечно, медицинские учреждения в Германии, Великобритании или Израиле оказывают эффективную помощь по восстановлению коматозных больных. Но лечение там стоит очень дорого. Не все могут позволить оплатить перелет, проживание и услуги клиники.

Клиника

Отличной альтернативой является греческий мед. Он предлагает качественные и сравнительно недорогие услуги.

Вернемся непосредственно к опасности комы при ЧМТ. Влияет ли ее длительность на навыки и рефлексы, и каким образом? Что именно страдает в первую очередь? Прежде всего клетки мозга?

— Фактически опасной является не сама кома, а травма, которая ее спровоцировала. Если повреждения мозга очень обширны, то человек утрачивает способность к самостоятельному существованию без поддерживающей аппаратуры. Вообще любая кома длиться 4 недели. Далее всего 3 выхода:

  1. Восстановление.
  2. Вегетативное состояние.
  3. Смерть.

Кома после перенесения ЧМТ – самая тяжелая. Часто после выхода из комы у пациента наблюдаются следующие проблемы:

  • частичная или полная потеря памяти (амнезия);
  • ухудшения когнитивных функций (процессов запоминания и концентрации внимания);
  • угнетение навыков самообслуживания (неспособность самостоятельно принимать пищу, проводить гигиенические процедуры);
  • ухудшение навыков самостоятельно сидеть, ходить.

Последствия

Расстройства сознания при ЧМТ

Нейропсихические нарушения связаны с постепенным отмиранием мозговых клеток. Поэтому чем дольше человек находится в таком состоянии, тем меньше у него шансов на успешное восстановление.

Также страдает и тело человека. Например, у него появляются пролежни, что связано с длительным пребыванием в лежачем состоянии. Также его мышцы ослабевают из-за постоянного бездействия.

То есть, при длительном нахождении в коме теряются некоторые функции? Бывали ли такие случаи, что кома прошла бесследно?

— Кома редко проходит бесследно. Разве что в случае, когда она длилась несколько часов. В случае более длительного пребывания пациента в таком состоянии (несколько дней и недель) наблюдается нарушение многих функций.

Можно ли со временем восстановить отмершие клетки?

— Головной мозг – специфический и трудно изучаемый орган. Многие ученые уверены, что клетки мозга, которые умерли, восстановить не возможно. Но многие исследования доказывают обратное.

Клинические случаи также доказывают обратимость повреждения мозга. Ведь иногда даже после тяжелейшей травмы и длительного пребывания в коме многим пациентам удается восстановиться и вести нормальный образ жизни.

Какую же именно помощь нужно оказать пострадавшему сразу после выхода из комы, чтобы максимально восстановить все утерянные функции?

— После выхода из коматозного состояния пациент утрачивает часть важных функций – способность говорить, запоминать, самостоятельно ходить, сидеть и кушать.

Восстановление

Чтобы восстановить эти навыки ему требуется профессиональная помощь невролога, физиотерапевта, нейрологопеда, трудотерапевта и психолога.

Если реабилитация настолько важна, как быстро ее нужно начать? От чего это зависит? И существуют ли противопоказания к ней?

— Реабилитационные мероприятия следует начать незамедлительно, сразу после того, как пациент вышел из комы. Но проводить их нужно постепенно.

Не нужно сразу подвергать пациента физическим и умственным нагрузкам. Для полного восстановления может потребоваться несколько месяцев и даже лет.

Все зависит от тяжести перенесенной ЧМТ, длительности пребывания больного в коме, а также от его возраста и общего состояния здоровья. Реабилитационные процедуры не имеют противопоказаний.

Процедуры

Главное – подобрать комплекс мероприятий, который подходит для конкретного пациента с учетом его индивидуальных особенностей.

Можно ли помочь пострадавшему восстановиться в домашних условиях? Или лучше обратиться за помощью к специалистам?

— В домашних условиях не возможно полностью восстановиться после длительного нарушения сознания. Пациенту необходима квалифицированная помощь нескольких специалистов, специальные приспособления для улучшения мозговой деятельности, тренажеры для обучения ходить заново. Поэтому лучше всего доверить его специализированному учреждению, которое имеет опыт работы с подобными больными.

Многие мои пациенты после комы проходили реабилитационное лечение в мед. Он оказывает медицинские услуги уже более 20 лет.

Восстановление

Специалисты центра за это время успели накопить огромный опыт работы с неврологическими больными.

То есть в этой клинике берутся именно за такие тяжелые случаи? Какие специалисты есть в этом центре, и какие методы терапии здесь применяются?

— В клинике берутся за самые тяжелые случаи и гарантируют положительный результат. Медцентр оказывает врачебные услуги по специальностям:

  • кардиология;
  • пульмонология;
  • неврология;
  • логопедия;
  • урология;
  • педиатрия;
  • ортопедия;
  • психотерапия.

Также при клинике работают лаборатории и диагностические кабинеты (УЗИ, рентген). Специалистами применяются новейшие методы оценки и анализа фундаментальных функций человека (способности удерживать вертикальное положение, походки, моторных и когнитивных способностей).

А могут ли отказать в лечении по каким-либо причинам?

— Главный принцип медицинского центра – оказать помощь всем нуждающимся. Единственной причиной отказа является несоответствие диагноза со специализацией клиники.

Человек, вышедший из комы, не может полноценно ухаживать за собой, и без помощи родных он не справится. Можно ли родным проживать на территории центра? Какие условия проживания?

— Центр предоставляет в распоряжение пациента 1 или 2-комнатные комфортабельные номера, оборудованные специально для людей с ограниченными возможностями. С самого поступления к больному прикрепляется врач и медсестра, которые обеспечивают ему круглосуточную поддержку и наблюдение.

Уход

Также в качестве моральной и физической поддержки с пациентом может находиться 1 близкий человек. Он может проживать в одном номере с пациентом.

Какой прогноз для пострадавшего и возможно ли полное восстановление деятельности ЦНС после перенесенной комы при ЧМТ?

— Кома после перенесения ЧМТ может длиться от нескольких часов до нескольких недель. Если человек в ближайшее время после травмы (в течение месяца) не выходит из бессознательного состояния, то в большинстве случаев его мозг постепенно начинает умирать.

Поэтому очень важно устранить последствия травмы и обеспечить кровоснабжение головного мозга. Чем меньше времени длиться кома, тем благоприятнее прогноз. Также важно сразу после выхода из коматозного состояния обеспечить больному полноценное реабилитационное лечение в специализированном медицинском учреждении.

Официальный сайт Evexia

Шансы на выживание после ДТП

Около тридцати тысяч людей в год погибают в результате ДТП и триста тысяч становятся их жертвами. Многие из них в результате получают инвалидность. Одним из самых распространенных последствий ДТП является черепно-мозговая травма, которая зачастую становится причиной впадения в кому.

В случае если после ДТП для жизни человека необходимо его аппаратное поддержание, а сам больной не имеет никаких рефлексов и не реагирует на боль и другие раздражители, диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание после аварии, которая привела к такому состоянию, ничтожно малы. Прогноз для таких пациентов неутешительный, но все же шанс на возвращение к жизни есть. Все зависит от степени травмированности головного мозга в результате ДТП.

Если диагностирована кома 3 степени, шансы на выживание зависят от следующих факторов:

  • Степень ушиба головного мозга.
  • Отдаленные последствия ЧМТ.
  • Перелом
  • Перелом свода черепа.
  • Перелом височных костей.
  • Сотрясение мозга.
  • Травма кровеносных сосудов.
  • Отек головного мозга.

Виды и симптомы комы

Независимо от причины комы и ее формы, основным признаком патологического состояния становится нарушение сознания. Дисфункция отдельных областей головного мозга может проявляться по-разному.

Нередко клиническая картина расстройства помогает врачам поставить предварительный диагноз и подобрать оптимальные варианты первой помощи.

Симптомы, которые могут сопровождать кому при разных видах черепно-мозговых травм:

  • нарушения речи;
  • невозможность совершения целенаправленных действий верхними и/или нижними конечностями;
  • внезапные судороги, непроизвольные мышечные сокращения;
  • быстрые ритмичные движения в коленных и/или голеностопных суставах;
  • разные степени снижения сознания вплоть до его полного отключения и отсутствия рефлексов;
  • паралич;
  • нарушение дыхания;
  • фиксация зрачков;
  • нарушение сердечного ритма.

Степень поражения головного мозга устанавливается с помощью специальной шкалы Глазго. Для ее использования нужно оценить ряд показателей, подсчитать полученные баллы и проверить, какому диагнозу соответствует их количество.

Поверхностная кома

Состояние, которое развивается в ситуации, когда черепно-мозговая травма приводит к поверхностному нарушению сознания. Пострадавший как будто погружается в очень глубокий сон.

На попытки окружающих заговорить с ним он может реагировать открытием глаз, а иногда и отрывчатыми фразами. Возможны легкие целенаправленные движения конечностями. Речь и сознательные действия сильно заторможены.

Собственно кома

В результате поражения больших участков мозга пациент становится очень слабым, не реагирует на раздражители. Иногда у него наоборот отмечается резкое возрастание двигательной активности. Такие действия непроизвольны, поэтому врачи могут зафиксировать пострадавшего в лежачем положении, чтобы он не травмировал себя или окружающих. Случается, что клиническая картина включает произнесение больным отдельных звуков, непроизвольное открывание глаз, подергивание глазных яблок.

Глубокая кома и вегетативное состояние

Такое состояние, как глубокая кома, обычно развивается, когда поражены жизненно важные части мозга. У пациента отсутствуют рефлексы и реакция зрачков на свет, он неподвижен, не реагирует на боль. Очевиден дефицит признаков жизнедеятельности, пострадавший даже не в состоянии сам дышать. Его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, начинают поддерживающую терапию.

Отдельно выделяют вегетативное состояние. Это еще одна форма нарушения сознания, которая возникает при нарушении работы мозговых полушарий на фоне сохранности функций гипоталамуса. Это один из вариантов выхода из глубокой комы, когда у больного отсутствуют признаки осознанности происходящего. Пациент может бодрствовать, открывать и закрывать глаза, у него сохранены безусловные рефлексы.

Врачи характеризуют вегетативность как явление, при котором осуществляются биологические функции тела, но не поддерживаются социальные и интеллектуальные способности.

Вероятность выживания после инсульта

Инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения мозга. Происходит он по двум причинам. Первая — закупорка кровеносных сосудов в головном мозге, вторая — кровоизлияние в мозг.

Одним из последствий нарушения мозгового кровообращения является кома (апоплектиформная кома). В случае кровоизлияния может наступить кома 3 степени. Шансы на выживание после инсульта напрямую связаны с возрастом и обширностью повреждений. Признаки наступления такого состояния:

Длительность коматозного состояния зависит от ряда факторов:

  • Стадия комы. При первой или второй стадии шансы на выздоровление очень велики. При третьей или четвертой исход, как правило, неблагоприятный.
  • Состояние организма.
  • Возраст больного.
  • Оснащение необходимым оборудованием.
  • Уход за больным.

Лечение во время комы

Главные задачи в лечении коматозного состояния заключаются в поддержании жизнеобеспечения больного, устранении вызвавших кому причин, профилактике гибели мозговых тканей.

Уже в карете скорой помощи бригада медработников предпринимает меры по обеспечению дыхания пациента и стабилизации кровообращения.

При необходимости проводится непрямой массаж сердца. После попадания в стационар пострадавшего помещают в реанимацию. Здесь проводятся манипуляции, направленные на восстановление утраченных организмом функций.

Лечение пациента с ЧМТ в коме может включать такие моменты:

  • применение препаратов, стимулирующих приток крови к головному мозгу или ускоряющие устранение отека органа;
  • использование лекарств, обеспечивающих стабилизацию артериального давления, поддерживающих работу почек и печени;
  • парентерального и/или зондовое введение питательных веществ, жидкостей;
  • проведение антибактериальной терапии для профилактики развития вторичной инфекции;
  • уход за кожными покровами и слизистыми с целью предупреждения пролежней и других осложнений в результате вынужденной неподвижности больного;
  • лечебная физкультура, направленная на поддержание функциональности мышц, суставов, сухожилий.

В случае необходимости может быть проведена операция, необходимая для устранения причины комы. Нередко терапия, направленная на борьбу с источником патологического состояния, ограничивается консервативными подходами.

Признаки комы третьей степени при инсульте

Такое состояние имеет свои отличительный признаки:

  • Отсутствие реакции на боль.
  • Зрачки не реагируют на световые раздражители.
  • Отсутствием глотательного рефлекса.
  • Отсутствие тонуса мышц.
  • Пониженная температура тела.
  • Невозможность самостоятельного дыхания.
  • Испражнения происходит бесконтрольно.
  • Наличие судорог.

Как правило, прогноз на выход из комы третьей степени неблагоприятный в связи с отсутствием жизненно важных признаков.

Механизм возникновения комы при ЧМТ

Развитие комы сказывается на общем состоянии больного, но в первую очередь страдает центральная нервная система. Расстройство ее функций приводит к изменению сознания, притуплению рефлексов, отсутствию реакции на внешние факторы и возможности контактировать с окружающими. Патологическое явление по своему качеству напоминает очень глубокий сон, который обусловлен угнетением работы определенных отделов головного мозга.

Кома при ЧМТ – это не самостоятельное заболевание, а последствие сбоя в работе нервной системы.

Важно понимать механизм ее развития, чтобы правильно провести лечение и устранить риски для жизни пострадавшего.

Кома возникает в результате обширного поражения мозгового вещества, а также жизненно важных центров ЦНС. Это вызывает повреждение путей передачи нервных импульсов ко всем органам и системам, нарушению процессов, которые являются залогом нормальной жизнедеятельности организма. Такие последствия становятся результатом изменения структуры тканей, нарушения кровообращения на отдельных участках. Потеря связи высших отделов нервной системы с функциональными центрами усугубляется локальным или общим отеком головного мозга.

Вероятность выживания после комы новорожденного

Ребенок может впасть в состояние комы в случае глубокого расстройства центральной нервной системы, которая сопровождается потерей сознания. Причиной для развития комы у ребенка служат следующие патологические состояния: почечная и печеночная недостаточность, менингоэнцефалит, опухоль и травма мозга, сахарный диабет, нарушение водно-электролитного баланса, кровоизлияние в мозг, гипоксия во время родов и гиповолемия.

Новорожденные гораздо легче впадают в коматозное состояние. Очень страшно, когда диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание ребенок имеет выше, чем люди более старшего возраста. Это объясняется особенностями детского организма.

В случае, когда наступает кома 3 степени, шансы на выживание у новорожденного есть, но, к сожалению, очень малы. Если малышу удается выбраться из тяжелого состояния, возможны тяжелые осложнения или инвалидность. При этом нельзя забывать и о проценте детей, хоть и маленьком, которым удалось справиться с этим без каких-либо последствий.

Нарушение сознания: механизм появления

После повреждения центральной нервной системы вследствие получения черепно-мозговой травмы человек теряет способность реагировать на любой внешний раздражитель. Психоэмоциональное состояние нарушается полностью, пострадавший не может контактировать с окружающими людьми. Наступает кома.

Кома при ЧМТ характеризуется погружением человека в специфическое состояние, которое связано с угнетением определенных зон . Пострадавший не реагирует на болевой синдром, яркий свет и громкий звук, у него отсутствуют рефлексы.

Сознание нарушается при повреждении определенных отделов в головном мозге, которые отвечают за речь, мышление, бодрствование, рассуждение. Исходя из степени повреждения, потеря сознания может иметь разную длительность:

  • легкая черепно-мозговая травма (например, ушиб): нарушение сознания не происходит или длится не более 5 секунд;
  • травма средней тяжести (например, открытая ЧМТ): длительность нарушения сознания – 2 часа-2 дня;
  • травма тяжелой степени: наступает глубокая кома и вегетативные состояния.

Кома после ЧМТ – не отдельное заболевание, а лишь последствие поражения ЦНС. Если наблюдается тяжелое общее состояние, которое угрожает жизни человека, его могут погрузить в . Такое состояние позволяет вызвать контролируемое снижение деятельности рефлексов и жизненно важных функций.

Искусственная кома заключается во введении в организм специальных медикаментов. При этом дыхательную функцию осуществляет аппарат вентиляции легких.

Последствия коматозного состояния

Чем дольше длится бессознательное состояние, тем сложнее будет выйти из него и восстановиться. Может протекать у всех по-разному кома 3 степени. Последствия, как правило, зависят от степени повреждения мозга, срока нахождения в бессознательном состоянии, причин, приведших к коме, состояния здоровья органов и возраста. Чем моложе организм, тем выше шансы на благоприятный исход. Однако врачи редко делают прогноз на выздоровление, поскольку такие пациенты очень тяжелые.

Несмотря на то что новорожденные легче выходят из состояния комы, последствия могут быть самыми печальными. Врачи сразу предупреждают родственников, насколько опасна кома 3 степени. Шансы на выживание, конечно, есть, но при этом человек может остаться «растением» и так никогда и не научиться глотать, моргать, сидеть и ходить.

Для взрослого длительное пребывание в состоянии комы чревато развитием амнезии, невозможностью двигаться и говорить, самостоятельно принимать пищу и испражняться. На реабилитацию после глубокой комы может уйти от недели до нескольких лет. При этом восстановление может так и не наступить, и человек до конца жизни останется в вегетативном состоянии, когда можно самостоятельно только спать и дышать, при этом никак не реагируя на происходящее.

Статистика говорит о том, что шанс на полное выздоровление крайне мал, но при этом такие события случаются. Чаще всего возможен либо же в случае выхода из комы — тяжелая форма инвалидности.

Как происходит выход из комы

В зависимости от того, как ткань мозга реагирует на проводимое лечение, возвращение пострадавшего в сознание может проявляться по-разному. Независимо от особенностей случая, выход из комы после ЧМТ требует повышенного внимания и проведения ряда реабилитационных мероприятий. Врачами должны быть предприняты меры по восстановлению функциональности поврежденных тканей.

После восстановления сознания у больного могут быть зафиксированы амнезия, снижение качества внимания, ухудшение памяти. Это дополняется утратой способности сидеть и ходить без посторонней помощи в течение какого-то времени. Картина нередко дополняется спутанностью сознания, потерей ориентации в пространстве.

Целесообразность поддержания функций организма

Современная медицина позволяет искусственно поддерживать жизнедеятельность организма достаточно долго, но зачастую встает вопрос о целесообразности данных мероприятий. Такая делемма возникает для родственников тогда, когда им сообщают, что клетки мозга умерли, то есть фактически и сам человек. Зачастую принимается решение об отключении от искусственного жизнеобеспечения.

Среди возможных повреждений по участкам тела человека черепно-мозговые травмы занимают лидирующие позиции и составляют почти 50% зафиксированных случаев. В России на 1000 людей каждый год регистрируется почти 4 подобные травмы. Довольно часто ЧМТ сочетается с травматизацией других органов, а также отделов: грудного, брюшного, верхних и нижних конечностей. Такие сочетанные повреждения гораздо опаснее и могут повлечь за собой более серьезные осложнения. Чем же грозит черепно-мозговая травма, последствия которой зависят от разных обстоятельств?

На последствия черепно-мозговой травмы во многом влияют полученные повреждения и их тяжесть. Степень ЧМТ бывает такой:

  • легкой;
  • средней;
  • тяжёлой.

По виду различают открытые и закрытые травмы. В первом случае повреждается апоневроз и кожа, а из раны виднеются костни или ткани, расположенные глубже. При проникающей ране страдают твердые мозговые оболочки. В случае закрытой ЧМТ возможно частичное повреждение кожного покрова (необязательно), но при этом апоневроз сохраняется в целости.

Мозговые травмы классифицируют по возможным последствиям:

  • сдавливание головного мозга;
  • ушибы головы;
  • аксональные повреждения;
  • сотрясение головного мозга;
  • внутримозговое и внутричерепное кровоизлияние.

Сдавливание

Такое патологическое состояние является результатом объемных скоплений воздуха или спинномозговой жидкости, жидкой или свернувшейся геморрагии под оболочками. В итоге происходит сдавливание срединных структур головного мозга, деформация мозговых желудочков, стволовое ущемление. Распознать проблему можно по явной заторможенности, но с сохраненными ориентировками и сознанием. Нарастающая компрессия влечет за собой потерю сознания. Такое состояние угрожает не только здоровью, но и жизни больного, поэтому требуется незамедлительная помощь и лечение.

Сотрясение мозга

Одним из распространенных осложнений ЧМТ является сотрясение мозга, сопровождаемое развитием триады симптомов:

  • тошнота и рвота;
  • потеря сознания;
  • потеря памяти.

Тяжелая степень сотрясения мозга способна спровоцировать длительную потерю сознания. Адекватное лечение и отсутствие осложняющих факторов завершается абсолютным выздоровлением и возвратом способности трудиться. У многих больных после острого периода некоторое время возможны расстройство внимания, концентрации памяти, головокружение, раздражительность, повышенные свето- и звукочувствительность и т. д.

Ушиб головного мозга

Наблюдаются очаговые макроструктурные повреждения в мозговом веществе. В зависимости от степени тяжести полученной черепномозговой травмы, ушиб головного мозга классифицируется на такие виды:

  1. Легкая степень. Потеря сознания способна занимать от нескольких минут до 1 часа. Человек, придя в сознание, жалуется на появление сильных головных болей, а также рвоту или тошноту. Возможны непродолжительные отключения сознания длительностью до нескольких минут. Важные для жизни функции сохранены или же изменения невыраженные. Способна происходить умеренная тахикардия или гипертония. Неврологическая симптоматика присутствуют до 2 – 3 недель.
  2. Средняя степень. Больной пребывает в отключенном состоянии до нескольких часов (возможно, несколько минут). Амнезия, касающаяся момента травмы и тех событий, которые предшествовали или же уже наступили после травмирования. Пациент жалуется на боль в голове, неоднократную рвоту. При осмотре выявляется расстройство дыхания, ЧСС и давления. Зрачки неравномерно увеличены, в конечностях ощущается слабость, присутствуют проблемы с речью. Часто прослеживаются менигиальные симптомы, вероятно психическое расстройство. Могут быть временные нарушения деятельности жизненно-важных органов. Сглаживание органической симптоматики наступает уже через 2 – 5 недель, потом длительное время все равно могут появляться некоторые признаки.
  3. Тяжелая степень. В данном случае отключение сознания может достигать нескольких недель. Обнаруживаются грубые сбои работы важных для жизни органов. Неврологический статус дополняется клинической выраженностью травмирования головного мозга. При тяжелой степени ушиба слабость в конечностях развивается вплоть до параличей. Есть ухудшение тонуса мышц, эпилептические припадки. Также подобное повреждение часто дополняется массивным субарахноидальным кровотечением в связи с переломом свода или основания черепа.

Повреждения аксональные и кровоизлияние

Подобная травма влечет за собой разрывы аксонов, сочетающиеся с гемморагическими мелкоочаговыми кровоизлияниями. При этом довольно часто в «поле зрения» попадают мозолистое тело, ствол мозга, паравентикулярные зоны и белое вещество в больших полушариях. Клиническая картина быстро меняется, к примеру, кома переходит в транзисторное и вегетативное состояние.

Иные последствия ЧМТ

К последствиям черепно-мозговой травмы относят не только кому. Таковые зависят от степени тяжести повреждения. Не всегда осложнения возникают уже в первые недели или месяцы после получения травмы. Иногда негативные последствия развиваются спустя длительное время, что больше характерно для детей. В пожилом возрасте ЧМТ часто приводит к смертельному исходу.

К последствиям черепно-мозговой травмы относят:

  • внешние проявления: гематома, отечность тканей, боль, лихорадочный синдром, общее недомогание и др.;
  • паралич ног или (и) рук частичного или полного характера;
  • утрата чувствительности кожного покрова в нижних или (и) верхних конечностях;
  • болевой синдром в голове, имеющий хронический характер;
  • потеря зрительной, слуховой, речевой функции, памяти;
  • нарушение дыхательной функции, глотания;
  • невозможность контроля мочеиспускания и дефекации;
  • посттравматический эпилептический синдром с развитием судорожных припадков, нарушением сознания;
  • верхних и нижних конечностей;
  • нарушение концентрации внимания;
  • повышение раздражительности.

Несмотря на столь большой перечень негативных последствий, это не значит, что у человека все они будут присутствовать. Вид последствий зависит от точного места локализации травмы головы и головного мозга, а также степени ее тяжести.

До сих пор, несмотря на достижения современной интенсивной терапии, от мозговой комы погибают более 40% пострадавших, а из оставшихся в живых многие остаются глубокими инвалидами

.

Тяжесть повреждения головного мозга зависит от особенности самого повреждения (удар, огнестрельное ранение, падение с высоты, резкое торможение при езде на автомобиле). В зависимости от направления ударов и других факторов повреждаются в большей или в меньшей степени различные отделы мозга. Тяжесть повреждения определяется также возникновением общих реакций организма на травму (шока, дыхательной недостаточности, присоединения инфекции).

Если мозг повреждается в области его ствола, где находятся центры дыхания и кровообращения, то пострадавший обычно погибает на месте катастрофы

. При повреждении даже очень больших участков мозга и других отделах можно добиться выздоровления, если предупредить вредные действия вторичных факторов. Ткань мозга реагирует на травму нарушением кровообращения, отёком. Это ведёт к неравномерному увеличению его частей и так называемому вклинению. При возникновении дыхательной недостаточности ухудшается кровообращении дыхательной недостаточности ухудшается кровообращением и вредные реакции многократно усиливаются, что ведёт к необратимым изменениям мозга и его гибели.

Клиническая картина

Черепно-мозговая травма может вызвать сотрясение мозга, ушиб и кровоизлияния в полость черепа и непосредственно в ткань мозга

. Именно эти повреждения вместе с отёком мозга определяют клинику (большую или меньшую степень утраты сознания, параличи, очаговую симптоматику).

При тяжёлой черепно-мозговой травме всегда страдают функции жизненно важных органов : дыхание, кровообращение, система гемостаза, защитные механизмы; быстро нарастают трофические нарушения

.

Нарушения функции дыхания при ЧМТ возникают вследствие отёка мозга и дислокации мозгового ствола, обструкции верхних дыхательных путей из-за угнетения защитных рефлексов на фоне нарушения сознания. К защитным рефлексам системы дыхания относятся глоточный, ларингеальный и кашлевой, при угнетении которых высока вероятность аспирации (слюна, кровь, желудочно-дуоденальное содержимое) с последующим развитием аспирационной пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома.

У пациентов с ЧМТ возникает вентиляционная недостаточность дыхания вследствие гиповентиляции или патологических ритмов дыхания (брадипное, тахипное, Куссмауля, Чейна-Стокса, Биотта), гипоксии и гипер- или гипокапнии

. Гипоксия ведёт к нарушению церебральной гемодинамики и повышению внутричерепного давления.

При осмотре пациентов в этом случае отмечается бледность кожных покровов (особенно лица), рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, брадикардия. При некоторых вариантах поражения (эпидуральная травматическая и субдуральная гематома) наблюдается так называемый светлый промежуток, когда у пациента восстанавливается сознание. Затем его состояние резко ухудшается, отмечается анизокория, нарастающий гемипарез, могут развиться судороги. К сожелению, примерно в половине случаев картина травматических поражений головного мозга может быть стёрта сопутствующей алкогольной интоксикацией. В этом случае заподозрить травматическую кому можно на основании сопутствующих поражений: раневых поверхностей, гематом, могут наблюдаться кровоподтёки в орбитальной области — «симптом очков», кровотечения и ликвороистечения из ушей, носа, рта. Наиболее тяжёлыми являются открытые черепно-мозговые повреждения.

Диагностика

В диагностике помогает осмотр глазного дна (застойный диск зрительного нерва, рентгенография черепа в двух проекциях, электроэнцефалография и эхоэнцефалография).

Неотложная помощь и лечение

Главная задача на месте происшествия — улучшить дыхание и кровообращение, чтобы предупредить вторичные поражения мозга.

Для этого необходим :

  • освободить дыхательные пути от инородных тел;
  • обеспечить их свободную проходимость на протяжении всей транспортировки в стационар. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей заключается в профилактике западения языка: положение пострадавшего на боку, выведение нижней челюсти, освобождение верхних дыхательных путей от слизи, крови, рвотных масс, установка воздуховода. Следует удалить съёмные зубные протезы;
  • при нарушениях вентиляции проводят ИВЛ с помощью ручных или автоматических аппаратов, лучше с добавлением кислорода;
  • при развившемся шоке вводят плазмозамещающие растворы, но при этом следят, чтобы не было чрезмерного повышения давления, так как мозг при ЧМТ очень чувствителен к высокому АД, которое может усилить отёк.

Нужно стремиться доставить пострадавшего в такой стационар, где имеются компьютерный томограф, аппаратура для ангиографии и нейрохирургическое отделение

. В стационаре продолжают обеспечение достаточного газообмена и поддержание необходимого кровообращения. Пациенту проводят интубацию трахеи на фоне введения атропина и миорелаксантов.

Одним из основных методов лечения пострадавших с ЧМТ является ИВЛ, позволяющая нормализовать газообмен, КОС крови. При тяжёлой ЧМТ возникает необходимость проведения пролонгированной ИВЛ, которая является надёжным способом профилактики и лечения отёка мозга.

См. коматозные состояния

Саенко И. А.

Источники:

  1. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
  2. Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия «Среднее профессиональное образование».- Ростов н/Д: Феникс, 2004.

Одна из наиболее частых причин инвалидности и смерти среди населения – травма головы. Ее последствия могут проявиться сразу или же спустя десятки лет. Характер осложнений зависит от тяжести ранения, состояния общего здоровья пострадавшего и оказанной помощи. Чтоб понять, какие последствия может вызывать ЧМТ, нужно знать виды повреждений.

Все черепно-мозговые травмы делят по таким критериям:

Согласно статистике, в 60 % случаев травмы головы получают в быту. Причиной травмирования чаще всего оказывается падение с высоты, связанное с употреблением большого количества алкоголя. На втором месте находятся ранения, полученные при аварии. Доля спортивных травм составляет лишь 10 %.

Клиническая картина: как классифицируются последствия ЧМТ

Все последствия ЧМТ можно классифицировать на ранние (острые) и отдаленные. Ранние – это те, которые возникают сразу же после получения повреждения, отдаленные появляются спустя некоторое время, возможно, даже через годы. Абсолютными признаками повреждения головы считаются тошнота, боль и кружение головы, а также потеря сознания. Она возникает сразу после травмы и способна продлиться различное время. Также к ранним симптомам относится:

  • покраснение лица;
  • гематомы;
  • судорожный припадок;
  • видимое костное и тканевое повреждения;
  • ликворное истечение из ушей и носа и т. д.

В зависимости от того, сколько времени прошло с момента травматизации, степени тяжести повреждений, а также их локализации, выделяются различные виды отдаленных последствий черепно-мозговой травмы.

Место поврежденияВозможные последствия
Височная долясудорожные приступы по всему телу; расстройство речи и зрения.
Лобная долятремор (дрожание) верхних и нижних конечностей; нечленораздельная речь; шаткая походка, возникновение слабости в ногах и возможные падения на спину.
Теменная долярезкое ухудшение зрения вплоть до образования слепоты; непроявление чувствительных реакций на одной из половин тела.
Травмы черепных нервовнарушения слуха; выраженная асимметрия овала лица; появление косоглазия.
Мозжечковая областьнистагм (непроизвольные скачки глаз из стороны в сторону); нарушения в координации движений; гипотония мышечной массы; «шаткая» походка и возможные падения.

Симптомы

Признаками коматозного состояния основываются на отсутствии взаимодействия и контакта с окружающими людьми и миром, различают три вида:

  • Поверхностная: заторможенность речи, движений;
  • Резкое ослабевание и отсутствие реагирования на раздражители: внезапное возбуждение двигательной активности;
  • Угасание рефлекторной функции: недостаток признаков жизнедеятельности, пациент помещается на поддерживающую терапию по средством аппарата искусственной вентиляции легких.

Картина складывается из:

  • Дефицита нормального функционирования областей ЦНС, связанных с речью;
  • Недоступности произвольных движений верхними и нижними конечностями;
  • Внезапных судорожных сокращениях;
  • Ритмичные и быстрые клонусами в стопах и коленных суставах;
  • Снижения степени сознания: от наличия реакции на стимулирование ЦНС до отсутствия рефлексов;
  • Рефлекторного движение глазного яблока зафиксированы в неизменном положении.

Могут выражаться признаки смещения отделов головного мозга во внутричерепные области:

  • Сдавливание артерий и вен, нервных окончаний;
  • Расстройство движений;
  • Гидроцефалия;
  • Паралич;
  • Фиксация зрачков;
  • Нарушение дыхания;
  • Изменение сердечного ритма;
  • Ишемия.

Разработана специальная шкала Глазго, которая помогает определить уровень коматозного состояния, оценить степень его изменения.

Шкала Глазго – чего ждать от ЧМТ

Классификация последствий черепно-мозговой травмы у врачей обычно осуществляется по специальной системе – это шкала Глазго. Итак, итог полученного повреждения бывает следующим:

  1. У пациента наступает абсолютное восстановление и, как следствие, выздоровление, после чего он возвращается к привычной жизни и работе.
  2. Умеренная инвалидность. У больного есть психические и неврологические нарушения, которые препятствуют возвращению на работу, но сохранены навыки самообслуживания.
  3. Инвалидность грубая. Больной не способен к самообслуживанию.
  4. Вегетативные состояния. Неспособность выполнять определенные движения, нарушения со сном и другие вегетативные признаки.
  5. Смерть. Прекращение деятельности жизненно-важных органов.

Об исходах травмы можно судить уже спустя год после ее получения. Все это время должна обязательно присутствовать восстановительная терапия, включающая в себя лечебную физкультуру, прием медикаментозных препаратов, физиотерапевтические процедуры, витаминно-минеральный комплекс, работу с неврологами и психиатрами и т. д.

Характерные симптомы

Кома после черепно-мозговой травмы в первую очередь характеризуется нарушением сознания. Все симптомы такого состояния можно разделить по степени его тяжести:

  1. Поверхностное нарушение сознания. Человек погружается в глубокий сон. При попытке заговорить с пострадавшим он может открывать глаза, а иногда – заводить разговор. Речь – с препинаниями. Больной может осуществлять легкие движения конечностями.
  2. Обычная кома. Больному под силу издавать звуки, непреднамеренно открывать глаза и совершать резкие движения руками. Врач может зафиксировать конечности пострадавшего специальными приспособлениями во избежание нанесения физических увечий.
  3. Глубокая кома. Полностью отсутствуют рефлексы и подвижность, дыхательная функция. Реакции на болевой синдром нет, так же, как на свет зрачков.

От чего зависит степень тяжести ЧМТ и ее виды

Все, в том числе и отдаленные виды последствий черепно-мозговой травмы, подвластны многим факторам:

  1. Характер травмы. Чем она сильнее и глубже, тем больше вероятность получения осложнений и, как следствие, длительного лечения.
  2. Возраст больного. Чем организм моложе, тем ему легче справляться с полученными травмами.
  3. Скорость оказания медицинской помощи. Чем быстрее пострадавшего покажут врачу, и начнется этап лечебных мероприятий, тем ему будет проще восстановиться.

Как уже было сказано, различают легкую форму повреждения, среднюю и тяжелую. Согласно статистике, при легких травмах у молодых людей в возрасте 20 – 25 лет осложнения почти не встречаются.

Последствия при легкой форме

Легкий вид травматизации головы – наиболее благоприятный вариант из всех существующих. Лечение обычно не занимает много времени, и больные быстро идут на поправку. Все осложнения обратимые, а симптомы либо ранние (острые), либо же длятся короткое время. Здесь можно отметить следующие признаки:

  • головокружения и головные боли;
  • обильное потоотделение;
  • тошнота и рвота;
  • раздражительность и расстройство сна;
  • слабость и быстрая утомляемость.

Обычно терапия, после которой пациент возвращается к обычной жизни, занимает 2 – 4 недели.

Последствия при средней форме

Средняя степень тяжести – это уже более серьезный повод для беспокойства о здоровье больного. Чаще всего такие состояния фиксируются при частичном повреждении головного мозга, сильном ушибе или переломе основания черепа. Клиническая картина может продолжаться довольно долгое время, и включает симптомы:

  • нарушение речи или частичная потеря зрения;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой, а точнее с сердечным ритмом;
  • психические расстройства;
  • паралич шейных мышц;
  • судорожные припадки;
  • амнезия.

Реабилитация после черепно-мозговой травмы способна занимать от 1 месяца до полугода.

Последствия при тяжелой форме

Травмы в тяжелой степени наиболее опасные, и вероятность наступления смерти в их случае наиболее высокая. Чаще всего такой вид повреждений фиксируется после открытых переломов черепа, тяжелых ушибов головного мозга или его сдавливания, кровоизлияний и т. д. Наиболее распространенным видом осложнения после тяжелой ЧМТ является кома.

Согласно статистике, каждого второго в тяжелых случаях ждут такие виды последствий:

  1. Частичная или полная инвалидность. При частичной теряется трудоспособность, но сохраняются навыки самообслуживания, присутствуют психические и неврологические расстройства (неполный паралич, психозы, нарушение движений). При полной инвалидности больному требуется постоянный уход.
  2. Кома различной степени проявления и глубины. Кома при черепно-мозговой травме способна продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев или лет. Пациент в это время находится на аппаратах искусственного поддержания жизни или же его органы работают самостоятельно.
  3. Летальный исход.

Также даже самое эффективное лечение и благоприятный исход проводимых мероприятий обязательно влекут за собой появление таких признаков:

  • проблемы со зрением, речью или слухом;
  • нарушение сердечного ритма или дыхания;
  • эпилепсия;
  • судорожные приступы;
  • частичная амнезия;
  • расстройство личности и психики.

Они могут быть сочетанными и проявиться сразу же после травмы головы или же спустя годы.

Дать точную оценку восстановления больного невозможно, ведь каждый организм индивидуален, и на то есть множественные примеры. Если в одном случае даже при тяжелых повреждениях пациенты со стойкостью переносили реабилитацию и возвращались к нормальной жизни, то в других ситуациях даже легкая травма головы не лучшим образом сказывалась на неврологическом статусе и здоровье в целом. В любом случае при черепно-мозговой травме большую роль играют реабилитация и оказание психологической поддержки.

Одна из наиболее частых причин инвалидности и смерти среди населения – травма головы. Ее последствия могут проявиться сразу или же спустя десятки лет. Характер осложнений зависит от тяжести ранения, состояния общего здоровья пострадавшего и оказанной помощи. Чтоб понять, какие последствия может вызывать ЧМТ, нужно знать виды повреждений.

Все черепно-мозговые травмы делят по таким критериям:

Согласно статистике, в 60 % случаев травмы головы получают в быту. Причиной травмирования чаще всего оказывается падение с высоты, связанное с употреблением большого количества алкоголя. На втором месте находятся ранения, полученные при аварии. Доля спортивных травм составляет лишь 10 %.

Прогноз и последствия

Кома при черепно мозговой травме в любом случае приносит вред здоровью.

Прогноз зависит от уровня поражения, от степени нарушения деятельности церебральных структур:

  • I – ступор. Характерно оглушение. Возможность совершать самые простые действия: переворачиваться пить воду и принимать жидкую пищу, открываются глаза, пациент реагирует на раздражения, голосовое обращение. По шкале глазго состояние оценивается более семи баллов. При устранении гипоксии и своевременном лечении человек выходит из комы, может выздороветь, иметь минимальными отклонениями в деятельности ЦНС.
  • II – сопор, при котором у больного ослабевают основные проявления рефлексов и реакций на внешние раздражители. Оценивается менее семи баллов. Развивается патология дыхательной деятельности, в корковом отделе фиксируется торможение импульсной передачи. Симптоматика нарастает, может перейти в третью степень, но при своевременной помощи и качественных реабилитационных мерах прогноз благоприятен, шансы продолжить полноценную жизнь достаточно велики;
  • III – тяжелая степень угнетения ЦНС, сознание полностью отсутствует, реакций на раздражители нет, идет процесс вегетативной жизни. При качественной адекватной терапии человек становиться инвалидом;
  • IV – патологическое функциональное изменение с нарастающей гибелью нервных тканей приводящее к летальному исходу.

Черепно мозговая травма, последствия которой кома, имеет осложнения, связанные со степенью тяжести поражения ЦНС.

  • Легкая — мигрени, сопровождающиеся тошнотой, головокружение, раздражительность, постоянные слабость, чувство переутомления;
  • Средняя — расстройство речи, зрения, появление аритмии, психоэмоциональные перепады, судороги, вероятность потери памяти;
  • Тяжелая — приводит к частичной или полной инвалидности, паралич, эпилепсия, нарушение зрения, слуха, речевых навыков, психические расстройства.

Появится осложнения могут быстро, в считанные месяцы, или имеют долгое течение — год-два.

Виды последствий

Все осложнения, возникающие при черепно-мозговых травмах, условно делят на:

Травмы головы приводят не только к развитию патологий мозга, но и других систем. Через некоторое время после ее получения могут возникнуть такие осложнения: кровотечение желудочно-кишечного тракта, пневмония, ДВС-синдром (у взрослых), острая сердечная недостаточность.

Наиболее опасное осложнение ушиба головы – утрата сознания на несколько дней или недель. Развивается кома после черепно-мозговой травмы по причине обильного внутричерепного кровотечения.

Исходя из характера нарушений, возникающих в период, когда больной находится без сознания, выделяют такие виды комы:

Развитие терминальной комы после травматического повреждения головы почти всегда указывает на наличие необратимых изменений в коре головного мозга. Жизнь человека поддерживается с помощью аппаратов стимуляции работы сердца, органов мочевыделения и искусственной вентиляции легких. Летальный исход неизбежен.

Лечение

Для назначения адекватной медикаментозной помощи сначала проводится ряд диагностических процедур.

Собрав анамнез, осуществляется физикальный осмотр для постановки предварительного диагноза:

  • Визуальное обследование кожи, слизистых,
  • Выслушивание сердца, легких;
  • Ритмичность кардио сокращений, дыхания;
  • Проверяется глазное дно, реакции зрачка;
  • Простукивание отдельных областей туловища на увеличенность размеров внутренних органов;
  • Оценка наличия травмы позвоночника, особенно в шейном отделе;
  • Определенный способ пальпации тела.

Неврологические тесты:

  • Уровень отсутствия сознания;
  • Реакция глаз;
  • Двигательная активность;
  • Рефлекторность сухожильных волокон;
  • Мышечный тонус;
  • Асимметрия лицевых областей.

Лабораторные обследования.

Нейровизуализация процессов при помощи:

  • Рентгена для оценки целостности черепной коробки и состояния позвоночника;
  • МРТ, КТ, Ангиографии;
  • Измерения внутричерепного давления.

Так же проводится люмбальная пункция два дня подряд, ЭЭГ.

Терапия коматозного состояния идет в трех направлениях:

  • Поддержание жизнеобеспечения;
  • Предотвращение гибели церебральных структур;
  • Устранение причин, спровоцировавших кому.

В машине неотложной реанимации проводят экстренную помощь для стабилизации состояния пациента:

  • Меры для обеспечения дыхания;
  • Ведение препаратов для нормализации циркуляции крови, средства для предупреждения скачков артериального давления;
  • Непрямой массаж сердца при необходимости.

Поступив в реанимационное отделение пациента в коме после черепно мозговой травмы подключают к аппарату искусственного дыхания.

Далее определяется тяжесть коматозного состояния по шкале Глазго и наличие признаков вклинения областей мозга и сдавливания ствола, очаговых и лютерапизационных симптомов по отношению к доминантному или второстепенному полушарию.

На основе всех проведенных исследований назначается:

  • Регулярное наблюдение за изменением неврологического статуса, нарастания или снижения симптоматики;
  • Оценка жидкостного баланса для предупреждения гиповолемии;
  • Анализ крови для контроля уровня электролитов;
  • Уход за кожными покровами. Обработка мест травмирования для избежания риска воспалительных процессов. Наблюдение за областями постоянного давления для предотвращения развития пролежней;
  • Лечебная физкультура в целях предупреждения деградации мышц, суставов;
  • Применение средств профилактики тромбоза и застойных явлений в глубоких венах;
  • Препараты для предупреждения инфекций мочеполовой системы;
  • Назначается операция или медикаментозное лечение для устранения причин вызвавших нарушение сознания и взаимодействия головного мозга и окружающего мира.

Расстройство работы систем и органов

После ранения головы могут появиться нарушения в работе всех органов и систем организма. Вероятность их возникновения намного выше, если у пациента была диагностирована открытая черепно-мозговая травма. Последствия травмы проявляются в первые дни после его получения или через несколько лет. Могут возникнуть:

Для острого периода ЧМТ также характерны расстройства дыхания, газообмена и кровообращения. Это приводит к возникновению у больного дыхательной недостаточности, может развиваться асфиксия (удушье). Основная причина развития такого рода осложнений – нарушение вентиляции легких, связанное с непроходимостью дыхательных путей из-за попадания в них крови и рвотных масс.

При ранении лобной части головы, сильном ударе затылком велика вероятность развития аносмии (одно- или двусторонняя потеря обоняния). Она трудно поддается лечению: лишь у 10 % пациентов отмечается восстановление нюха.

Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы могут быть такими:

У детей, перенесших внутриутробную гипоксию, родовую асфиксию, после черепно-мозговой травмы последствия возникают гораздо чаще.

Причины

Источники, вызывающие поражение церебральных структур могут быть различными.

Основные — это закрытые или открытые черепно-мозговые повреждения, вызванные травматизмом.

На сегодняшний день все большее распространение получило угнетение ЦНС, порождающееся онкологическими заболеваниями, инсульты и кровоизлияние различного патогенеза.

Третье место по распространенности причин занимают бактериальные и вирусные инфекции, провоцирующие воспаления и расстройство деятельности мозга.

Искажение сознания может быть спровоцировано диабетом, гормональными нарушениями, аномальными изменениями в функционировании почек, печени.

Так же к факторам, способствующим развитию коматозного состояния, относятся интоксикации и отравления сильнодействующими ядами и веществами: алкоголь, наркотики, лекарственные препараты.

Профилактика осложнений, реабилитация

Снизить риск возникновения негативных последствий после травмы головы способно лишь своевременное лечение. Первую помощь обычно оказывают работники медицинского учреждения. Но помочь могут и люди, находящиеся рядом с потерпевшим в момент получения им травмы. Нужно сделать следующее:

Лечение травм головы проводится исключительно в стационаре, под строгим наблюдением врача. В зависимости от вида и тяжести патологии применяется медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Могут быть назначены препараты таких групп:

  • анальгетики: Баралгин, Анальгин;
  • кортикостероиды: Дексаметазон, Метипред;
  • седативные средства: Валокордин, Валериана;
  • ноотропы: Глицин, Фенотропил;
  • противосудорожные средства: Седуксен, Дифенин.

Обычно состояние пациента после травмы со временем улучшается. Но успешность и продолжительность восстановления зависит от мероприятий, принятых в период реабилитации. Вернуть пострадавшего к нормальной жизни способны занятия у таких специалистов:

Осложнения

Если в момент черепно-мозговой травмы была задета центральная нервная система, вероятно, возникнут осложнения. Кома – одно из таковых. При тяжелой ЧМТ последствия могут быть настолько серьезны, что больной уже не в состоянии будет сам себя обслуживать, вставать, сидеть. В таких случаях потребуется помощь со стороны и специальная медицинская аппаратура.

Не всегда кома сопровождается столь тяжелыми последствиями. В некоторых случаях человек быстро восстанавливается после травмы и нарушения сознания, приходят в норму основные функции и рефлексы.

К наиболее распространенным последствиям комы можно отнести амнезию или неполную потерю памяти, нарушение концентрации внимания, утрату способности самостоятельного обслуживания (прием пищи, принятие водных процедур и др.).

Находясь в лежачем положении длительное время, человек может начать страдать пролежнями, которые требуют иной специфической терапии с использованием лекарственных препаратов.

Прогнозы

О реабилитации необходимо подумать еще до того, как пострадавший будет выписан из медицинского учреждения.

Позднее обращение за помощью к специалистам не всегда дает хороший результат: по истечении нескольких месяцев после травмы восстановить функции внутренних органов и систем трудно, а иногда – просто невозможно.

При своевременно начатом лечении обычно наступает выздоровление. Но эффективность терапии зависит от вида травмы, наличия осложнений. Отмечается также прямая взаимосвязь между возрастом пациента и скоростью восстановления: у пожилых людей лечение черепно-мозговых повреждений проходит тяжело (они имеют хрупкие кости черепа и много сопутствующих заболеваний).

При оценке прогноза для всех категорий пациентов специалисты опираются на тяжесть повреждения:

Последствия после травмы головы: от патологии мозга до потери зрения, слуха и нюха, ухудшения кровообращения. Поэтому если после ее перенесения пропало обоняние или регулярно болит голова, отмечаются проблемы с мышлением, нужно сразу же обратиться к врачу: чем раньше будет выявлена причина возникновения нарушений, тем выше шанс на выздоровление. Даже при легком повреждении мозга функции организма не восстанавливаются, если лечение подобрано неправильно. Больных с травмой головы должен лечить только квалифицированный врач.
Лечение
Низкодифференцированные (стволовые) клетки трансплантируются в субарахноидальное пространство через спинномозговой прокол.

Лечение проводится в условиях реанимационного отделения.
Эффект
Трансплантированные клетки пробуждают сознание пациента и содействуют его последующей неврологической реабилитации.
Инфекционная безопасность
Клеточный трансплантат проходит 3-уровневое тестирование, которое включает в себя два иммуноферментных анализа и одно ПЦР- тестирование.
Побочные эффекты
В течение острого периода заболевания риск возможных осложнений минимизируется соответствующей медикаментозной терапией. Осложнений в отделенном периоде не зарегистрировано.

Определение уровня коматозного состояния

Восстановление нарушенных или утраченных функций ЦНС возможно только при установлении причины комы и ее вида. Первая оценка состояния пострадавшего проводится еще до оказания ему неотложной помощи.

Диагностика пациента с ЧМТ, находящегося в коме, включает:

  • сбор анамнеза – опрос близких пострадавшего, свидетелей несчастного случая, сбор данных из медицинской карты больного;
  • физикальный осмотр – обследование кожи и слизистых, оценка работы органов дыхания и кровообращения, проверка глазного дна и реакции зрачка на свет. Дополнительно устанавливается вероятность наличия травм позвоночника, используются определенные виды пальпации и перкуссии тела. Они необходимы для исключения патологического увеличения органов, наличия внутренних кровотечений;
  • неврологические тесты – включают проверку уровня отсутствия сознания, реакции глаз, установление степени двигательной активности и рефлекторности сухожилий. Оценивается мышечный тонус, исключается асимметрия лицевых областей;
  • лабораторные и аппаратные исследования – рентген черепной коробки, МРТ, КТ, ЭЭГ, ангиография, люмбальная пункция, измерение внутричерепного давления.

В случае необходимости лечащим врачом могут быть назначены дополнительные диагностические исследования. Манипуляции регулярно повторяют с целью отслеживания динамики состояния больного.

Степень тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и последствия.

Вкратце напишу то, о чем хотел сказать относительно качества жизни и последствий перенесенной черепно-мозговой травмы

от её тяжести. Опишу на конкретных примерах из моей практики, не углубляясь в подробности их классификации и сухие термины. Опишу 3 типичных случая, соответствующие степеням выраженности травмы, ниже в статье разберем их подробнее.

Случай №1 . Выраженные последствия, способные сделать из здорового человека инвалида могут возникнуть после тяжелой травмы, сопровождающейся переломом костей основания черепа, внутримозговыми гематомами и множественными контузионными очагами в веществе головного мозга. Наличие контузионных очагов было установлено с помощью . Прогноз восстановления ухудшает длительное нахождение в коме, когда в бессознательном состоянии травмированный человек может находится недели и даже месяцы.

Пример

: мужчина зрелого возраста поступил в больницу в бессознательном состоянии, был доставлен с места ДТП скорой помощью. После обследования и осмотра специалистами (невролог, нейрохирург, реаниматолог) был установлен диагноз: Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ). Ушиб головного мозга тяжелой степени от 01.12.2014 г. со множественными контузионными очагами в обеих лобных долях. Посттравматическое (САК). Кома 1 ст. Ушибленная рана мягких тканей левой височно-лобной области. Ссадины лица. Госпитализирован в отделение реанимации.

Случай №2. Умеренно-выраженные последствия ЧМТ возникают, как правило, после травмы средней степени тяжести и представляют собой нарушения функций, которые могут сохраняться в течение недель или месяцев, но не являются выраженными.

Пример

: молодой человек, после ударов по голове, нанесенных в драке потерял сознание на 10 минут, после чего пришёл в себя и самостоятельно обратился в больницу, где после прохождения обследования, был установлен диагноз: ЗЧМТ (закрытая черепно-мозговая травма). Ушиб головного мозга средней степени тяжести от 01.12.2014 г. с образованием единичного контузионного очага в левой височной доле. (контузионный очаг выявлен при проведении компьютерной томографии). Госпитализирован в отделение нейрохирургии.

Случай №3. Черепно-мозговая травма лёгкой степени, стойких последствий, как правило, не оставляет. Период восстановления часто ограничен одним месяцем, в некоторых случаях могут оставаться нарушения сна, периодические головные боли, приступы панических атак, а также нарушение памяти. Указанные последствия более вероятны при неоднократном случае травмы головы.

Пример

: Пожилая женщина, подскользнувшись на скользкой поверхности, упала и ударилась о твердую поверхность головой. На непродолжительный отрезок времени потеряла сознание (до 30 сек), придя в себя, почувствовала тошноту и головную боль. Обратилась за помощью в скорую медицинскую помощь. Была госпитализирована в приемное отделение местной больницы, где после осмотра дежурным травматологом и неврологом был установлен диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга (СГМ) от 01.12.2014 г. Была госпитализирована в травматологическое отделение для дальнейшего лечения.

Оказание первой помощи

Первой помощью пациенту при подозрении на кому должен быть незамедлительный вызов медслужбы, а также меры по помещению больного в комфортные условия. Нужно следить, чтобы язык пациента не закрывал проход в дыхательные пути. Для этого человека по возможности следует повернуть набок.

Выводом из комы должны заниматься специалисты. Если мероприятия по спасению пациента увенчаются успехом, больному предстоит долгий период реабилитации (и чем дольше человек провел в коме — тем длительнее период восстановления).

Виды и стадии комы

Кома может быть вызвана различными причинами. Она не возникает как самостоятельная болезнь, но является осложнением ряда заболеваний.

Разделяют следующие виды данного состояния:

  • Церебральная кома
    , возникающая при угнетении функций центральной нервной системы, связанных с поражением головного мозга (сюда входит кома после черепно-мозговых травм — травматическая, и инсультов — апоплектическая).
  • Эндокринная кома
    , развивающаяся вследствие как недостатка, так и избытка гормонов или передозировки гормональных препаратов (диабетическая, гипотериоидная и т.д.).
  • Токсическая кома
    при отравлении различными ядами или интоксикации организма в результате почечной, печеночной недостаточности и т.д. (в данный класс входит алкогольная, уремическая, барбитуровая комы и др.).
  • Гипоксическая
    , возникающая из-за угнетения дыхательных функций.
  • Кома как реакция организма
    на потерю воды, электролитов и энергии (голодная кома).
  • Термическая кома
    , вызванная перегревом организма.

Человек может впасть в угнетенное состояние как мгновенно, так и с течением времени (порой до нескольких часов и даже дней). Специалисты классифицируют предкомовое состояние (прекому) и четыре стадии комы. У каждого из этапов имеются свои признаки.

  • Прекома
    . Спутанность сознания, заторможенность либо, напротив, крайнее возбуждение, слабая координация, но с сохранением всех рефлексов;
  • I степень
    . Ступор, снижение реакций на внешние раздражители (такие как боль, звук), повышение мышечного тонуса. При этом больной может совершать отдельные движения — глотание пищи, поворот. При проверке реакции зрачков на свет может наблюдаться расфокусировка зрения, движения глазных яблок из стороны в сторону.
  • II степень
    . Стопор, отсутствие контакта с больным, еще более существенное снижение реакций на внешние раздражители, зрачки почти не реагируют на свет, гипервентиляция, спастические сокращения мышц, фибрилляция.
  • III степень
    . Так называемая атоническая кома. Пациент находится без сознания, рефлексы отсутствуют. Характерны аритмия дыхания, снижение артериального давления, понижение температуры, непроизвольная дефектация.
  • IV степень
    . Запредельная кома. Ей присущи мидриаз (расширение зрачка), гипотерпия, прекращение дыхания и резкое падение артериального давления. Чаще всего следствием является летальный исход.

Важно! Иногда врачи намеренно погружают больного в кому (так называемая искусственная или медикаментозная кома). Это делается, чтобы защитить организм и мозг от необратимых нарушений. Также данный метод применяется при необходимости срочных нейрохирургических операций. Для введения в кому используют либо определенный анестетик, либо охлаждение тела пациента до 33 градусов.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий